Пищевые вмешательства, направленные на профилактику и контроль анемии на протяжении жизненного цикла: обзор систематических обзоров

Введение: Анемия — распространённая проблема здравоохранения во всём мире. Некоторые её формы можно предотвратить или контролировать с помощью препаратов железа (таблетки или капли), обогащения пищи (посыпки или порошки с железом, добавляемые в пищу) либо за счёт улучшения разнообразия и качества рациона (например, обучения или консультирования). Цель: Систематизировать данные систематических обзоров о пользе и вреде пищевых вмешательств, направленных на профилактику и контроль анемии у анемичных или неанемичных, внешне здоровых популяций на протяжении всего жизненного цикла. Методы: В августе 2020 года мы провели поиск в MEDLINE, Embase и ещё 10 базах данных на предмет систематических обзоров рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) у анемичных или неанемичных, внешне здоровых популяций. Мы следовали стандартной методологии Кокрейна, извлекая оценки GRADE, если они были представлены. Первичными исходами были концентрация гемоглобина (Hb), анемия и железодефицитная анемия (ЖДА); вторичными — дефицит железа (ДЖ), тяжёлая анемия и нежелательные явления (например, диарея, рвота). Результаты: Мы включили 75 систематических обзоров, из которых 33 содержали оценки GRADE; они варьировали от высокого до очень низкого уровня достоверности. У младенцев (6–23 месяца; 13 обзоров) добавление железа повышало уровень Hb и снижало риск анемии и ЖДА в двух обзорах. Обогащение молока или злаков железом, порошок с несколькими микронутриентами (ММП), домашнее обогащение прикорма и дополнительное питание повышали уровень Hb и снижали риск анемии в шести обзорах. В одном обзоре липидная пищевая добавка с нутриентами снижала риск анемии. В другом обзорe каша из гусениц повышала уровень Hb и распространённость ЖДА. Пищевые стратегии на основе продуктов (красное мясо, обогащённое коровье молоко, говядина) не показали различий (1 обзор). У детей дошкольного и школьного возраста (2–10 лет; 8 обзоров) ежедневное или периодическое добавление железа повышало уровень Hb и снижало риск анемии и ДЖ в двух обзорах. В одном обзоре различий по уровню Hb не было, но при периодическом режиме риск анемии и ДЖ был выше. Во всех обзорах отмечалось, что сочетание цинка с железом по сравнению с одним цинком, напиток, обогащённый несколькими микронутриентами, по сравнению с контролем, а также обогащение пищи по месту потребления порошком с микронутриентами, содержащим железо, по сравнению с плацебо или отсутствием вмешательства могут повышать уровень Hb и снижать риск анемии и ДЖ. Обогащённые молочные продукты и зерновые продукты не показали различий по частоте анемии (1 обзор). У подростков (11–18 лет; 4 обзора) по сравнению с отсутствием добавок или плацебо пять вариантов добавок железа могут повышать уровень Hb и снижать риск анемии (3 обзора). В одном обзоре по профилактике не было различий по частоте анемии при приёме железа с фолиевой кислотой или без неё, однако уровень Hb повышался. В другом обзоре показано, что пищевые добавки и консультирование снижали ЖДА. В одном обзоре сравнение обогащения несколькими микронутриентами с отсутствием обогащения не выявило различий по уровню Hb. У небеременных женщин репродуктивного возраста (19–49 лет; 5 обзоров) два обзора показали, что лечение железом (перорально, внутривенно, внутримышечно) повышало уровень Hb; в одном обзоре добавление железа с фолиевой кислотой снижало частоту анемии; в другом ежедневный приём железа с фолиевой кислотой или витамином C либо без них повышал уровень Hb и снижал риск анемии и ДЖ. Ни в одном обзоре не были представлены вмешательства, связанные с обогащением пищи или улучшением разнообразия и качества рациона. У беременных женщин репродуктивного возраста (15–49 лет; 23 обзора) по одному обзору показали, что: ежедневный приём железа с фолиевой кислотой или без неё повышал уровень Hb в третьем триместре или при родах и в послеродовом периоде, а также снижал риск анемии, ЖДА и ДЖ в третьем триместре или при родах; периодический приём железа не влиял на уровень Hb и ЖДА, но повышал риск анемии на сроке до родов или около родов и ДЖ, при этом снижал риск побочных эффектов; витамин A в виде монотерапии по сравнению с плацебо, отсутствием вмешательства или другим микронутриентом может повышать уровень Hb у матери и снижать риск материнской анемии; обогащение несколькими микронутриентами с железом и фолиевой кислотой по сравнению с плацебо снижало риск анемии; приём лактоферрина бычьего происхождения внутрь по сравнению с пероральными препаратами двухвалентного железа повышал уровень Hb и снижал желудочно-кишечные побочные эффекты; порошок с микронутриентами для обогащения пищи по месту потребления по сравнению с добавками железа и фолиевой кислоты мог снижать уровень Hb на 32-й неделе беременности и повышать риск анемии; а липидная пищевая добавка с нутриентами по сравнению с железом или фолиевой кислотой и обогащением несколькими микронутриентами повышала риск анемии. В смешанной популяции (все возрастные группы; 22 обзора) добавление железа по сравнению с плацебо или контролем повышало уровень Hb у здоровых детей, взрослых и пожилых людей (4 обзора). Уровень Hb, по-видимому, повышался, а риск анемии и ДЖ снижался в двух обзорах, изучавших обогащение несколькими микронутриентами по сравнению с плацебо или отсутствием лечения, муку, обогащённую железом, по сравнению с контролем, соль с двойным обогащением по сравнению с йодированной солью, а также обогащение риса железом отдельно или в сочетании с другими микронутриентами по сравнению с необогащённым рисом или отсутствием вмешательства. Каждый из обзоров показал, что обогащённые по сравнению с необогащёнными приправы или лапша, соевый соус, обогащённый железом в виде натрия железо-этилендиаминтетраацетата (NaFeEDTA), по сравнению с необогащённым, а также соль с двойным обогащением по сравнению с обычной солью могут повышать концентрацию Hb и снижать риск анемии. В одном обзоре было показано, что у детей с анемией или ЖДА, получавших добавки железа, уровень Hb повышался, тогда как у получавших диетические вмешательства — снижался. В другом обзоре оценивали приготовление пищи в железных горшках и обнаружили более высокие уровни Hb у детей в двух исследованиях при низком риске малярии, но не было различий при сравнении пищи, приготовленной в не чугунных горшках, в смешанной популяции с высокой малярийной эндемичностью. Различий по нежелательным явлениям не выявлено. Анемию и распространённость малярии сообщали редко. Ни один обзор не был посвящён женщинам 50–65 лет и старше или мужчинам (19–65 лет и старше). Выводы: По сравнению с отсутствием лечения ежедневный приём железа может повышать уровень Hb и снижать риск анемии и ЖДА у младенцев, детей дошкольного и школьного возраста, а также у беременных и небеременных женщин. Обогащение пищи железом у младенцев и использование железных горшков у детей могут иметь профилактическую пользу в популяциях с низким риском малярии. В любой возрастной группе только ограниченное число обзоров оценивало вмешательства, направленные на улучшение разнообразия и качества рациона. Будущие исследования должны оценить эффект таких вмешательств и учитывать потребности различных популяций.