Проспективное открытое пилотное исследование одновременного лечения бактериального вагиноза у мужчины-партнера

До 50% женщин, получающих антибиотики первой линии по поводу бактериального вагиноза (БВ), сталкиваются с рецидивом в течение 12 недель. Имеются данные, что рецидиву способствует повторное заражение от не леченного постоянного полового партнера.

Мы провели пилотное исследование 34 гетеросексуальных пар, чтобы оценить влияние одновременного лечения партнера на состав генитальной микробиоты в течение 12 недель. Кроме того, мы изучили приемлемость и переносимость одновременного лечения партнера и получили предварительные оценки эффективности вмешательства для планирования рандомизированного контролируемого исследования (РКИ).

Женщины получали антибиотики первой линии по поводу БВ, то есть метронидазол внутрь или клиндамицин интравагинально, а их мужчины-партнеры — метронидазол внутрь 400 мг и 2% крем клиндамицина для местного нанесения на кожу полового члена; оба препарата применяли 2 раза в день в течение 7 дней. Генитальную микробиоту характеризовали в трех анатомических локусах: у женщин — во влагалище, у мужчин — на коже полового члена и в первой порции мочи, отражающей состояние уретры, с помощью секвенирования гена 16S рРНК.

Сразу после лечения одновременное лечение партнера значимо уменьшало представленность бактерий, ассоциированных с БВ, с поправкой на коэффициент ложного открытия менее 0,05, и изменяло общий состав микробиоты во всех трех анатомических локусах (p = 0,001). Подавление бактерий, ассоциированных с БВ, сохранялось у большинства женщин (81%) в течение 12-недельного периода (FDR < 0,05), несмотря на повторное появление этих бактерий в обоих генитальных локусах у мужчин. В этой когорте женщин с высоким риском рецидива у 5 он развился в течение 12 недель после лечения (17%; 95% доверительный интервал 6–34%).

Важно, что мужчины хорошо переносили комбинированную терапию и соблюдали режим лечения. Полученные данные подтверждают целесообразность РКИ комбинированного перорального и местного лечения полового партнера при БВ. Рецидив БВ после стандартного лечения остается неприемлемо высоким. Рецидив после лечения тягостен для женщин и создает значительную нагрузку на систему здравоохранения. Рецидивы приводят к многократным обращениям за медицинской помощью и повторным курсам антибиотиков, а связанные с этим акушерские и гинекологические последствия существенны. Для улучшения долгосрочного излечения БВ срочно нужны новые методы лечения. В настоящем исследовании с помощью секвенирования гена 16S рРНК мы изучали изменения состава микробиоты в трех генитальных локусах (влагалище, кожа полового члена и уретра у мужчин) у гетеросексуальных пар, получавших одновременное лечение партнера по поводу БВ. Мы выявили, что одновременное лечение партнера немедленно и значимо изменяло состав генитальной микробиоты у обоих партнеров, сопровождаясь уменьшением бактерий, ассоциированных с БВ, во всех трех локусах. Излечение БВ через 12 недель после лечения оказалось выше ожидаемого. Эти микробиологические данные подтверждают необходимость дальнейшего изучения лечения партнера как стратегии повышения излеченности БВ.