Эффективность и приемлемость методов лечения сочетанных ПТСР и расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ: метаанализ

За последние 20 лет разработано и проверено множество методов лечения сочетанных посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) и расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ. В этом метаанализе оценивали эффективность и приемлемость двух основных типов лечения — ориентированного на травму и не ориентированного на травму — в сравнении со всеми контрольными условиями и с когнитивно-поведенческим лечением расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, проводимым по руководству. Оценку проводили сразу после лечения и при наиболее длительном последующем наблюдении. В анализ включили 28 рандомизированных клинических исследований (N = 3247). Для всех видов активного лечения выявлены внутригрупповые эффекты от малых до крупных (gs = 0,30–1,11). Сразу после лечения методы, ориентированные на травму, превосходили все методы сравнения по показателям ПТСР; для методов, не ориентированных на травму, такого преимущества не выявлено. Ни один из двух типов лечения не превосходил все методы сравнения по исходам, связанным с употреблением психоактивных веществ, сразу после лечения. Ни методы, ориентированные на травму, ни методы, не ориентированные на травму, не превосходили лечение по стандартизированному протоколу по показателям ПТСР ни в одной из временных точек. Сразу после лечения протокольное лечение превосходило методы, ориентированные на травму, по исходам, связанным с употреблением психоактивных веществ, а при последующем наблюдении — методы, не ориентированные на травму, по показателям ПТСР. По удержанию в лечении методы обоих типов не имели значимых отличий ни от всех методов сравнения, ни от протокольного лечения. Результаты межгрупповых сравнений в целом не менялись при применении метода «обрезки и заполнения», но не были устойчивы при расчёте числа неопубликованных исследований, необходимого для нивелирования эффекта. Выявлено мало факторов-модераторов. В целом результаты показывают, что лечение, ориентированное на травму, не ориентированное на травму и проводимое по протоколу, — обоснованные варианты для людей с сочетанными ПТСР и расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ.