Защитное влияние конизации шейки матки перед первичной радикальной гистерэктомией на риск рецидива раннего рака шейки матки: сопоставленное когортное исследование в двух центрах с учётом хирургического доступа

Цель: Оценить, влияет ли конизация шейки матки перед радикальной гистерэктомией на выживаемость при раннем раке шейки матки с учётом хирургического доступа.

Методы: В когортах двух медицинских учреждений выявили пациенток с раком шейки матки стадии IB1 по классификации FIGO 2009 года, без метастазов в лимфатических узлах, поражения краёв резекции и параметриев, которым с июля 2006 года по июнь 2020 года выполняли первичную радикальную гистерэктомию типа C. Пациенток разделили на группу конизации (n = 144) и контрольную группу (n = 434). Провели три независимые процедуры сопоставления 1:1 по оценке склонности с учётом гистологического типа опухоли, лимфоваскулярной инвазии, размера опухоли шейки матки и хирургического доступа: для всей когорты, пациенток после открытой операции и пациенток после малоинвазивной операции. Сравнили показатели выживаемости.

Результаты: В целом у пациенток группы конизации опухоли шейки матки были меньшего размера, малоинвазивные операции выполняли чаще (P = 0,010), а адъювантное лечение назначали реже (P = 0,002), чем в контрольной группе. После сопоставления безрецидивная выживаемость в группе конизации была значимо выше, чем в контрольной группе (3-летняя безрецидивная выживаемость — 94,2% против 86,3%; P = 0,012), тогда как общая выживаемость была сходной. Среди сопоставленных пациенток после открытой радикальной гистерэктомии (n = 96) различий в безрецидивной выживаемости между группами не было (P = 0,984). Напротив, среди сопоставленных пациенток после малоинвазивной радикальной гистерэктомии (n = 192) безрецидивная выживаемость в группе конизации была значимо выше, чем в контрольной группе (3-летняя безрецидивная выживаемость — 95,7% против 82,9%; P = 0,005). В многофакторном анализе с поправкой на размер опухоли шейки матки и адъювантное лечение конизация была независимым благоприятным прогностическим фактором безрецидивной выживаемости (скорректированное отношение рисков — 0,318; 95% ДИ 0,134–0,754; P = 0,009).

Выводы: Предоперационная конизация шейки матки может снижать частоту рецидивов у пациенток с ранним раком шейки матки, которым выполняют первичную малоинвазивную радикальную гистерэктомию.