Сексуальная функция у женщин с симптомным пролапсом тазовых органов: многоцентровое проспективное сравнительное исследование пессария и хирургического лечения

Введение: Пролапс тазовых органов у женщин оказывает неблагоприятное влияние на сексуальную функцию, и по мере увеличения продолжительности жизни сексуальная дисфункция, обусловленная пролапсом, будет становиться глобальной проблемой.

Цель: Оценить улучшение сексуальной функции у женщин с пролапсом тазовых органов через 24 месяца после применения пессария или операции как у сексуально активных, так и у сексуально неактивных пациенток.

Методы: Многоцентровое проспективное сравнительное когортное исследование проведено в 22 больницах Нидерландов. Включали женщин, направленных по поводу симптомов пролапса тазовых органов от умеренной до тяжелой степени и стадии пролапса ≥ 2; они самостоятельно выбирали лечение пессарием или хирургическое вмешательство. Анкету PISQ-IR заполняли исходно и через 24 месяца, рассчитывали дельту изменений и сравнивали между группами. Для учета потенциальных смешивающих факторов в связи между суммарным баллом PISQ-IR и видом лечения применяли многомерную линейную регрессию.

Конечная точка: Изменение показателей PISQ-IR при сравнении пессария и хирургического лечения.

Результаты: Дельту изменений через 24 месяца рассчитали у 198 женщин в группе пессария и 129 женщин в группе операции. У сексуально активных женщин в группе операции отмечалось статистически значимо большее улучшение по доменам, связанным с заболеванием (-0,19; 95% ДИ -0,35; -0,03; P = 0,02) и влиянием заболевания (-0,48; 95% ДИ -0,69; -0,28; P < 0,001), а также по суммарному баллу (-0,15; 95% ДИ -0,23; -0,08; P < 0,001) по сравнению с группой пессария. У сексуально неактивных женщин значимых различий между пессарием и операцией по доменам не выявлено. После учета потенциальных исходных смешивающих факторов операция по-прежнему оказывала статистически значимое влияние на суммарный балл (B = 0,08; 95% ДИ 0,007–0,15; P = 0,03). У женщин после операции вероятность перехода из группы сексуально неактивных в сексуально активные была в 2,62 раза выше, чем при пессарной терапии.

Клиническое значение: Сексуально активных женщин, четко указывающих, что симптомы пролапса ограничивают их сексуальную функцию, следует информировать о более выраженном улучшении после операции.

Сильные стороны и ограничения: К сильным сторонам относятся большой объем выборки, длительное наблюдение, использование валидированного инструмента PISQ-IR для оценки как сексуально активных, так и сексуально неактивных женщин, а также отражение реальной клинической практики, что повышает внешнюю валидность результатов. Ограничением было значительное число не ответивших на этапе 24-месячного наблюдения.

Вывод: Сексуальная функция у сексуально активных женщин с пролапсом тазовых органов лучше после операции, чем после пессарной терапии.