Влияние внутривенной инфузии железа на концентрацию гемоглобина перед операцией при железодефицитной анемии: ретроспективное наблюдательное исследование

Введение: В Университетской больнице Саутенда был внедрен протокол инфузионной терапии железом с применением Ferrinject (карбоксимальтозы железа) для предоперационных пациентов с железодефицитной анемией, которым предстояли большие оперативные вмешательства. Он был основан на лечебном алгоритме, предложенном Munting и соавт. в соответствии с международным консенсусным заявлением по периоперационному ведению анемии и рекомендациями Национального института здравоохранения и качества медицинской помощи Великобритании (NICE). В этих рекомендациях указано, что внутривенное железо показано, когда пероральное железо плохо переносится или неэффективно, времени до операции недостаточно либо имеется функциональный дефицит железа.

Цель: Оценить изменение концентрации гемоглобина (Hb) у взрослых (г/л) после инфузии Ferrinject к моменту операции.

Методы: Ретроспективно были собраны данные обо всех хирургических пациентах, получивших предоперационно инфузию железа по поводу железодефицитной анемии в период с июля 2019 по апрель 2020 года. Были исключены нехирургические, акушерские и педиатрические пациенты, а также пациенты без измерения уровня Hb после инфузии. Собирались данные о уровнях Hb, ферритина и трансферрина до и после инфузии; о получении правильной дозы внутривенного железа; а также о любых отмеченных нежелательных реакциях.

Результаты: Тридцать два хирургических пациента с железодефицитной анемией получили внутривенное железо в период с июля 2019 по апрель 2020 года перед операцией. Средняя концентрация Hb до и после инфузии железа в когорте составила 97 г/л и 114 г/л соответственно (увеличение на 18%; P=.001). У 2 (6%) пациентов после инфузии уровень Hb перед операцией достигал ≥130 г/л. У 9 пациентов были зарегистрированы уровни ферритина как до, так и после инфузии; они увеличились с 12 нг/мл до инфузии до 94 нг/мл после инфузии (P=.02). 23 (72%) пациента не получили полную дозу внутривенного железа в соответствии с уровнем Hb и массой тела. 24 (75%) пациента получили инфузию железа более чем за 2 недели до операции, остальные 8 (25%) — менее чем за 2 недели. Среднее увеличение Hb в этих двух группах составило 22% (21 г/л, 95% ДИ 13–28) и 5% (5 г/л, 95% ДИ 1–10) соответственно (P=.03). Документированных нежелательных реакций на внутривенное железо не было.

Выводы: Внутривенное железо эффективно повышает концентрацию Hb у пациентов с железодефицитной анемией, несмотря на то что большинство пациентов не получили полную дозу с учетом исходного уровня Hb и массы тела. Увеличение интервала между инфузией и операцией было связано с более выраженным повышением Hb; если препарат вводили менее чем за 2 недели до операции, прирост был минимальным.