Ожирение и сердечно-сосудистые заболевания: патофизиологические механизмы и стратегии ведения. Совместный позиционный документ Всемирной федерации сердца и Всемирной федерации по ожирению

Продолжающаяся эпидемия ожирения представляет собой глобальный кризис общественного здравоохранения, который приводит к неблагоприятным исходам для здоровья, снижению качества жизни и более чем 2,8 млн смертей ежегодно. Ожирение имеет рецидивирующее, прогрессирующее и гетерогенное течение. Всемирная федерация по ожирению (WOF) рассматривает его как хроническое заболевание, а Всемирная федерация сердца (WHF) — как хроническое состояние. У людей с избыточной массой тела/ожирением риск сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности выше. Увеличение жировой массы, особенно висцерального и абдоминального жира, связано с сердечно-сосудистым риском и сердечно-сосудистыми заболеваниями через множество прямых и непрямых патофизиологических механизмов. Развитие сердечно-сосудистых заболеваний частично обусловлено метаболическими, эндокринными, иммунными, структурными, гуморальными, гемодинамическими и функциональными изменениями, связанными с ожирением. Сложная многофакторная природа этих механизмов может затруднять их понимание и коррекцию в клинической практике. У людей с ожирением и сердечно-сосудистыми заболеваниями часто имеются сопутствующие хронические соматические или психические расстройства (мультиморбидность), что требует мультидисциплинарных маршрутов ведения и полипрагмазии. Данные свидетельствуют, что целенаправленное снижение массы тела, особенно значительное, уменьшает сердечно-сосудистый риск у людей с избыточной массой тела/ожирением. Долгосрочное снижение массы тела и его поддержание требуют постоянной вовлеченности как самого человека, так и специалистов, отвечающих за его лечение. Настоящий позиционный документ, подготовленный WOF и WHF, направлен на улучшение понимания прямых и непрямых связей между избыточной массой тела/ожирением и сердечно-сосудистыми заболеваниями, ключевых противоречий в этой области и данных о кардиометаболических исходах на фоне доступных методов снижения массы тела. Наконец, практический план действий для клиницистов содержит рекомендации, помогающие выявлять и устранять риски сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с ожирением, с учетом различий в ресурсах и возможностях поддержки между странами.