Влияние миомэктомии на репродуктивные исходы у пациенток с миомой матки: ретроспективное когортное исследование

Вопрос исследования: Как влияет миомэктомия у женщин с миомой матки на время до рождения живого ребёнка и другие репродуктивные исходы?

Дизайн: Одноцентровое ретроспективное когортное исследование включало 311 женщин с миомой, из которых 165 впоследствии была выполнена миомэктомия, а 146 находились под выжидательным наблюдением. Для оценки первичного исхода — времени до рождения живого ребёнка — использовали модель пропорциональных рисков Кокса с зависящей от времени ковариатой для миомэктомии. В анализах чувствительности этот подход сочетали со способом учёта смешения с помощью клонирования, цензурирования и взвешивания, который был направлен на имитацию рандомизированного контролируемого исследования.

Результаты: Между группами миомэктомии и выжидательного наблюдения были выраженные различия исходных характеристик: размер миомы (миома >7 см: миомэктомия — 48%; выжидательное наблюдение — 15%) и наличие жалоб, связанных с миомой (миомэктомия — 85%, выжидательное наблюдение — 67%). Скорректированное отношение рисков для влияния миомэктомии по сравнению с выжидательным наблюдением на рождение живого ребёнка составило 1,26 (95% ДИ 0,87–1,81). Анализ чувствительности дал сходные результаты, однако по вторичным исходам у женщин, остававшихся под выжидательным наблюдением, чаще применяли вспомогательные репродуктивные технологии (63%) по сравнению с теми, кому впоследствии выполнили миомэктомию (38%).

Выводы: Исследование не выявило значимой разницы по времени до рождения живого ребёнка после миомэктомии по сравнению с выжидательным наблюдением у женщин с миомой матки и желанием забеременеть, несмотря на более крупные, многочисленные и более симптомные миомы в группе миомэктомии. Полученные результаты после миомэктомии обосновывают проведение рандомизированного контролируемого исследования у женщин с крупными (симптомными) миомами, которые не или минимально деформируют полость матки, при бесплодии или желании зачать.