Диагностика задержки роста плода в середине второго триместра и связанные с ней исходы

Цель: Оценить материнские и неонатальные исходы при одноплодной беременности низкого риска без сопутствующих заболеваний у матери, генетических нарушений и аномалий плода, связанных с задержкой роста плода (ЗРП), если ЗРП (расчётная масса плода [РМП] <10-го перцентиля) диагностирована в середине второго триместра — между 17 неделями и 22 неделями 6 днями беременности.

Методы: Проведено ретроспективное когортное исследование всех женщин, которым в университетском стационаре, обслуживающем местное население, выполняли плановое анатомическое ультразвуковое исследование плода в сроке от 17 недель до 22 недель 6 дней беременности. В исследование включали пациенток с РМП <10-го перцентиля. Исключали беременность с неточным определением срока, многоплодную беременность, ранее существовавшие сосудистые заболевания у матери (хроническую артериальную гипертензию и сахарный диабет, диагностированный до беременности), летальные аномалии плода и патологические результаты пренатального генетического скрининга. Для описания исследуемой популяции рассчитывали описательные статистики. Пациенток распределяли в две группы: РМП <5-го перцентиля и РМП от 5-го до 9-го перцентиля. Первичным исходом был малый для гестационного возраста (МГВ) новорождённый при родоразрешении. Вторичными исходами были комбинированный неблагоприятный неонатальный исход, перинатальная смерть, гипертензивные расстройства беременности, родоразрешение по медицинским показаниям и способ родоразрешения. Группы с РМП <5-го перцентиля и РМП от 5-го до 9-го перцентиля сравнивали между собой. Непрерывные переменные сравнивали с помощью критерия суммы рангов Вилкоксона, категориальные — с помощью точного критерия Фишера или критерия χ²; также рассчитывали дихотомическую комбинированную переменную неблагоприятных неонатальных исходов.

Результаты: Всего было изучено 3868 уникальных медицинских записей. Критериям включения соответствовали 32 записи (0,8% от общего числа просмотренных). Первичный исход — МГВ при родоразрешении — зарегистрирован у 13 из 32 пациенток (41%). Комбинированная неонатальная заболеваемость отмечена у 9 из 32 (28%), гипертензивные расстройства беременности — у 10 из 32 (31%), родоразрешение по медицинским показаниям до 28 недель беременности — у 7 из 32 (22%). В группе с РМП <5-го перцентиля доля новорождённых с МГВ была выше, чем в группе с РМП от 5-го до 9-го перцентиля (66% против 25%; p = 0,02; ОШ 8,0; 95% ДИ 1,5–42,5). РМП <5-го перцентиля также была значимо связана с более высокой частотой комбинированного неблагоприятного неонатального исхода по сравнению с РМП от 5-го до 9-го перцентиля (54% против 10%; p = 0,015). В подгруппе с РМП <5-го перцентиля также чаще наблюдались неблагоприятные исходы, включая преэклампсию (42% против 10%; p = 0,073), патологические показатели допплерографии артерии пуповины (50% против 15%; p = 0,049) и родоразрешение по медицинским показаниям до 28 недель (42% против 10%; p = 0,07).

Выводы: Ранняя ЗРП связана с высокой частотой МГВ при родоразрешении, а также с рядом неблагоприятных материнских и неонатальных исходов, включая гипертензивные расстройства беременности, более высокую комбинированную неонатальную заболеваемость, перинатальную смерть и преждевременное родоразрешение по медицинским показаниям. По сравнению с РМП от 5-го до 9-го перцентиля РМП <5-го перцентиля была связана с худшими исходами.