Подход к обследованию постменопаузальной женщины с гиперандрогенией

Гиперандрогения после наступления менопаузы — состояние, обусловленное относительным или абсолютным избытком андрогенов, источником которых могут быть яичники и/или надпочечники. Наиболее информативным признаком гиперандрогении у женщин считают гирсутизм, то есть усиленный рост терминальных волос в андрогенозависимых областях тела. Другими проявлениями могут быть акне, андрогенетическая алопеция или вирилизация, включая клиторомегалию. Гиперандрогения после менопаузы также может сочетаться с метаболическими нарушениями, такими как абдоминальное ожирение, инсулинорезистентность и сахарный диабет 2-го типа. Лёгкие проявления гиперандрогении могут быть обусловлены относительным избытком андрогенов, связанным с менопаузальным переходом или синдромом поликистозных яичников, который, вероятно, является наиболее частой причиной гиперандрогении после менопаузы. Напротив, симптомы вирилизации могут быть вызваны гипертекозом яичников либо андроген-продуцирующей опухолью яичника или надпочечника, которая может иметь злокачественный характер. Определение концентрации тестостерона в сыворотке, предпочтительно методом тандемной масс-спектрометрии, — первый этап эндокринологического обследования, позволяющий оценить степень избытка андрогенов. Концентрация тестостерона >5 нмоль/л связана с вирилизацией и требует незамедлительного обследования, прежде всего для исключения андроген-продуцирующей опухоли. Для локализации источника избытка андрогенов используют методы визуализации: трансвагинальное ультразвуковое исследование или магнитно-резонансную томографию (МРТ) яичников, а также компьютерную томографию и МРТ надпочечников. Двусторонняя овариэктомия или хирургическое удаление опухоли надпочечника — основные методы радикального лечения; в дальнейшем они позволяют установить гистопатологический диагноз. Лёгкие и умеренные проявления избытка андрогенов лечат антиандрогенной или специфической эндокринной терапией в зависимости от диагноза. В настоящем обзоре обобщены наиболее значимые причины гиперандрогении у женщин после менопаузы и предложены принципы клинического обследования и лечения.