Липопротеин(a) в детском и юношеском возрасте и прогнозирование основных сердечно-сосудистых исходов во взрослом возрасте

Введение: Повышенный уровень липопротеина(a) [Lp(a)] — распространённый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, однако механизмы этой связи остаются неизвестными. Мы изучили потенциальную роль Lp(a) в выявлении лиц молодого возраста с повышенным риском развития атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания (ASCVD) во взрослом возрасте.

Методы: Уровень Lp(a), измеренный в возрасте от 9 до 24 лет, сопоставляли с развитием ASCVD во взрослом возрасте и толщиной комплекса интима–медиа сонных артерий в рамках исследования YFS (Cardiovascular Risk in Young Finns Study). В исследование были включены 3596 участников в детском возрасте; у 95 из них (2,7%) к моменту достижения медианного возраста 47 лет диагностировали ASCVD. Полученные в YFS результаты воспроизвели с использованием данных белых участников исследования BHS (Bogalusa Heart Study). В BHS данные об уровне Lp(a) в молодом возрасте, измеренном в возрасте от 8 до 17 лет, и о событиях во взрослом возрасте имелись у 587 белых участников, включая 15 человек с ASCVD и 572 без этого заболевания. Анализ проводили с использованием регрессии пропорциональных рисков Кокса.

Результаты: В исследовании YFS у участников с высоким уровнем Lp(a) в молодом возрасте [Lp(a) ≥30 мг/дл] риск развития ASCVD во взрослом возрасте был примерно в 2 раза выше, чем у лиц без такого повышения (отношение рисков 2,0; 95% ДИ 1,4–2,6). Все изученные факторы риска в молодом возрасте, включая Lp(a), холестерин липопротеинов низкой плотности, индекс массы тела и курение, независимо ассоциировались с повышенным риском. В исследовании BHS после поправки на возраст и пол у белых участников с высоким уровнем Lp(a) риск развития ASCVD во взрослом возрасте был в 2,5 раза выше (95% ДИ 0,9–6,8), чем у лиц без такого повышения. После дополнительной поправки на холестерин липопротеинов низкой плотности и индекс массы тела эта связь сохранялась практически неизменной (отношение рисков 2,4; 95% ДИ 0,8–7,3). В многофакторной модели объединённых данных у лиц с высоким уровнем Lp(a) риск развития ASCVD был в 2,0 раза выше (95% ДИ 1,0–3,7), чем у лиц без такого повышения. Ни в одной из когорт и в объединённых данных связи между уровнем Lp(a) в молодом возрасте и толщиной комплекса интима–медиа сонных артерий во взрослом возрасте выявлено не было.

Выводы: Повышенный уровень Lp(a), выявленный в детском и юношеском возрасте, является фактором риска атеросклеротических сердечно-сосудистых исходов во взрослом возрасте, но не связан с увеличением толщины комплекса интима–медиа сонных артерий.