Денервация почечных артерий при лечении артериальной гипертензии у взрослых. Клинический консенсусный документ Совета Европейского общества кардиологов по артериальной гипертензии и Европейской ассоциации чрескожных сердечно-сосудистых вмешательств (EAPCI)

После публикации рекомендаций Европейского общества кардиологов и Европейского общества по артериальной гипертензии по лечению артериальной гипертензии 2018 года вышло несколько высококачественных исследований, в том числе рандомизированные исследования катетерной денервации почечных артерий с имитацией вмешательства в контрольной группе. Они подтвердили эффективность радиочастотной и ультразвуковой денервации почечных артерий в снижении артериального давления и безопасность этих методов у широкого круга пациентов с артериальной гипертензией, включая пациентов с резистентной гипертензией. Для определения места денервации почечных артерий в лечении гипертензии потребовался клинический консенсусный документ Совета Европейского общества кардиологов по артериальной гипертензии и Европейской ассоциации чрескожных сердечно-сосудистых вмешательств. Экспертная группа рассматривает денервацию почечных артерий как дополнительный метод лечения резистентной гипертензии, не поддающейся контролю, если это подтверждено измерениями артериального давления вне медицинского учреждения, несмотря на оптимальные меры по изменению образа жизни и лекарственную терапию. Этот метод также можно применять у пациентов, которые не могут длительно принимать антигипертензивные препараты из-за их непереносимости. Ключевое значение имеет совместное принятие решения; предпочтительно, чтобы пациент был хорошо информирован о преимуществах и ограничениях процедуры. При принятии решения необходимо учитывать (i) общий сердечно-сосудистый риск пациента и/или (ii) наличие поражения органов-мишеней, обусловленного гипертензией, или сердечно-сосудистых осложнений. Показания к денервации почечных артерий оценивают мультидисциплинарные команды по лечению гипертензии, в состав которых входят специалисты по гипертензии и интервенционным вмешательствам; они же обеспечивают проведение процедуры. Специалистам, выполняющим вмешательства, необходимы опыт работы с почечными артериями и специальная подготовка по денервации почечных артерий. Центры, проводящие такие процедуры, должны располагать необходимыми навыками и ресурсами для устранения возможных осложнений. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы ответить на нерешённые вопросы, оценить влияние снижения артериального давления с помощью денервации почечных артерий на клинические исходы и изучить возможные показания к процедуре помимо гипертензии.