Плацентарно-обусловленные осложнения беременности у женщин с анамнезом поздней гибели плода и инфаркта плаценты без тромбофилии: риск рецидива и эффективность фармакологической профилактики. 10-летнее ретроспективное исследование

Цель: оценить риск рецидива тяжёлых плацентарно-обусловленных осложнений беременности и сравнить эффективность двух анти-тромботических схем у женщин с анамнезом поздней гибели плода без тромбофилии.

Пациенты и методы: проведено 10-летнее ретроспективное наблюдательное исследование (2008–2018) с анализом когорты из 128 женщин, у которых была гибель плода во время беременности (после 20 недель гестации) с гистологическим подтверждением инфаркта плаценты. У всех женщин были отрицательные результаты обследования на врождённую и/или приобретённую тромбофилию. При последующих беременностях 55 женщин получали профилактику только ацетилсалициловой кислотой (АСК), а 73 — АСК в сочетании с низкомолекулярным гепарином (НМГ).

Результаты: в целом у трети всех беременностей (31%) отмечались неблагоприятные исходы, связанные с плацентарной дисфункцией: преждевременные роды (25% до 37 недель, 5,6% до 34 недель), новорождённые с массой тела менее 2500 г (17%) и новорождённые, малые к сроку гестации (5%). Частота отслойки плаценты, ранней и/или тяжёлой преэклампсии и гибели плода после 20 недель составила соответственно 6%, 5% и 4%. Для комбинированной терапии (АСК + НМГ) по сравнению с одной АСК был выявлен меньший риск родоразрешения до 34 недель (RR 0,11; 95% ДИ 0,01–0,95; p=0,045) и тенденция к профилактике ранней/тяжёлой преэклампсии (RR 0,14; 95% ДИ 0,01–1,18; p=0,0715), тогда как статистически значимых различий по составной конечной точке не было (RR 0,51; 95% ДИ 0,22–1,19; p=0,1242). В группе АСК + НМГ абсолютное снижение риска составило 5,31%. Многофакторный анализ подтвердил снижение риска родоразрешения до 34 недель (RR 0,32; 95% ДИ 0,16–0,96; p=0,041).

Выводы: в исследованной популяции риск рецидива плацентарно-обусловленных осложнений беременности остаётся значительным даже при отсутствии материнской тромбофилии. В группе АСК + НМГ было выявлено снижение риска родоразрешения до 34 недель.