Всеобщая вакцинация против столбняка, дифтерии и коклюша во время беременности: анализ экономической эффективности

Цель: Оценить экономическую эффективность вакцинации беременных пациенток в США вакциной против столбняка, дифтерии и коклюша с уменьшенным содержанием дифтерийного анатоксина и бесклеточным коклюшным компонентом (Tdap).

Методы: В программе TreeAge разработали аналитическую модель принятия решений для сравнения всеобщей вакцинации Tdap во время беременности с отсутствием вакцинации Tdap во время беременности в теоретической когорте из 3,66 млн беременных — приблизительного числа родов в США за год. Оценивали число случаев коклюша, госпитализаций, энцефалопатии и смертей среди младенцев, а также случаев коклюша у матерей. Все вероятности и затраты были рассчитаны на основании данных литературы. Для получения лет жизни с поправкой на качество (QALY) использовали показатели полезности и дисконтированные значения ожидаемой продолжительности жизни с коэффициентом дисконтирования 3%. Стратегию считали экономически эффективной при коэффициенте приростной экономической эффективности менее $100 000 за QALY. Для оценки устойчивости модели к изменениям исходных допущений провели однофакторный и многофакторный анализы чувствительности.

Результаты: При исходной стоимости вакцины $47,75 вакцинация Tdap была экономически эффективной: $7601 за QALY. Вакцинация была связана со снижением числа смертей младенцев на 22, случаев энцефалопатии у младенцев — на 11, госпитализаций младенцев — на 2018, случаев коклюша у младенцев — на 6164, случаев коклюша у матерей — на 8585; прирост составил 19 489 QALY. По результатам анализа чувствительности стратегия сохраняла экономическую эффективность, пока заболеваемость матерей коклюшем не снижалась менее чем до 1,6 случая на 10 000 человек, стоимость вакцины не превышала $540, а ранее сформированный иммунитет к коклюшу имелся не более чем у 92,1% беременных.

Выводы: В теоретической когорте из 3,66 млн беременных в США вакцинация Tdap во время беременности экономически эффективна и по сравнению с отсутствием вакцинации снижает заболеваемость и смертность младенцев. Эти результаты особенно актуальны, поскольку приблизительно половина беременных не вакцинируется, а последние данные свидетельствуют о неэффективности послеродовой вакцинации матерей и стратегии «кокона». Для снижения заболеваемости и смертности от коклюша необходимо применять меры общественного здравоохранения, направленные на увеличение охвата вакцинацией Tdap.