Рекомендации по нейропрогнозированию у взрослых с синдромом Гийена—Барре

Введение: Синдром Гийена—Барре (СГБ) часто имеет благоприятный прогноз. В острой фазе заболевания искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) требуется 10–30% взрослых пациентов с СГБ. После острой фазы основное внимание уделяют восстановлению мышечной силы, способности к ходьбе и неврологических функций; скорость и степень восстановления варьируют. Цель настоящих рекомендаций — определить надёжность отдельных клинических предикторов, используемых для нейропрогнозирования, и помочь практикующим врачам консультировать взрослых пациентов с СГБ и/или их представителей.

Методы: Проведён систематический обзор с описательным синтезом по методологии Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE). Кандидатные предикторы, включая клинические показатели и прогностические модели, отбирали с учётом их клинической значимости и наличия соответствующей совокупности доказательств. Вопрос по схеме Population/Intervention/Comparator/Outcome/Time frame/Setting (PICOTS; популяция, вмешательство, сравнение, исход, временные рамки и условия оказания помощи) был сформулирован следующим образом: «Следует ли при консультировании пациентов или их представителей, если пациент с синдромом Гийена—Барре находится в критическом состоянии, считать [предиктор с указанием времени оценки, если применимо] надёжным предиктором [исхода с указанием временных рамок оценки]?». Для исключения небольших исследований и исследований более низкого качества применяли дополнительные критерии отбора при полнотекстовом скрининге. После составления профиля доказательств и сводки результатов рекомендации формулировали на основании четырёх критериев GRADE: качества доказательств, соотношения благоприятных и неблагоприятных последствий, ценностей и предпочтений, а также использования ресурсов. Кроме того, рекомендации надлежащей практики охватывали основные принципы нейропрогнозирования, которые невозможно было сформулировать в формате PICOTS.

Результаты: Были отобраны восемь клинических показателей и шесть прогностических моделей. Всего 45 публикаций соответствовали критериям включения и были использованы для разработки рекомендаций. Бульбарная слабость (степень двигательной слабости в период максимальной тяжести заболевания) и шкала Erasmus GBS Respiratory Insufficiency Score рекомендованы как умеренно надёжные предикторы необходимости ИВЛ. Шкала исхода Erasmus при СГБ (Erasmus GBS Outcome Score, EGOS) и её модифицированный вариант признаны умеренно надёжными предикторами самостоятельной ходьбы через 3 месяца и позднее. Рекомендации надлежащей практики включают учёт как острой фазы, так и периода восстановления при прогнозировании, обсуждение во время консультирования возможной необходимости ИВЛ и энтерального питания, а также оценку всей клинической картины, а не отдельного показателя.

Выводы: Представлены рекомендации по надёжности предикторов необходимости ИВЛ, неблагоприятного функционального исхода и самостоятельной ходьбы после СГБ при консультировании пациентов и/или их представителей, а также общие принципы нейропрогнозирования. На основании имеющейся совокупности доказательств лишь немногие предикторы были признаны умеренно надёжными; необходимы данные более высокого качества.