Преждевременное повышение уровня прогестерона в раннюю и среднюю фолликулярные фазы в свежих циклах экстракорпорального оплодотворения связано с более низкой частотой живорождений, клинической беременности и имплантации

Цель: Оценить повышение уровня прогестерона в фолликулярную фазу (≥ 1,5 нг/мл) до введения триггера овуляции во время стимуляции в циклах экстракорпорального оплодотворения и его влияние на частоту живорождений, клинической беременности и имплантации в свежих циклах ЭКО.

Методы: Ретроспективное когортное исследование, проведённое в университетской клинике. В исследование включили 6961 свежий цикл ЭКО и ЭКО/ИКСИ в период с 1 октября 2015 года по 30 июня 2021 года. Циклы разделили по уровню прогестерона перед введением триггера: < 1,5 нг/мл (группа низкого уровня прогестерона) и ≥ 1,5 нг/мл (группа высокого уровня прогестерона). Основными оцениваемыми исходами были частота живорождений, клинической беременности и имплантации.

Результаты: Среди всех начатых циклов 1568 (22,5%) относились к группе высокого уровня прогестерона, а 5393 (77,5%) — к группе низкого уровня. Среди циклов, в которых был выполнен перенос эмбриона, 416 (11,1%) относились к группе высокого уровня прогестерона, а 3341 (88,9%) — к группе низкого уровня. В группе высокого уровня прогестерона частота имплантации (ОР 0,75; 95% ДИ 0,64–0,88), клинической беременности (скорректированный ОР 0,74; 95% ДИ 0,64–0,87) и живорождений (скорректированный ОР 0,71; 95% ДИ 0,59–0,85) была статистически значимо ниже, чем в группе низкого уровня. При стратификации по уровню прогестерона в день введения триггера (TPR) клинически значимое снижение частоты имплантации (16,8% против 23,3%), клинической беременности (28,1% против 36,0%) и живорождений (22,8% против 28,9%) в группе высокого уровня прогестерона сохранялось даже при TPR < 1,5 нг/мл.

Выводы: В свежих циклах ЭКО, при которых уровень прогестерона в день введения триггера составляет < 1,5 нг/мл, его повышение до ≥ 1,5 нг/мл в любой момент до введения триггера отрицательно влияет на частоту имплантации, клинической беременности и живорождений. Эти данные поддерживают определение сывороточного прогестерона в фолликулярную фазу до введения триггера, поскольку таким пациенткам может быть полезна тактика криоконсервации всех эмбрионов с отсроченным переносом.