Сравнительная долгосрочная эффективность пластики вентральных грыж с использованием биосинтетических и синтетических сетчатых имплантатов

Введение: Нет единого мнения о наиболее подходящем типе сетчатого имплантата для пластики вентральных грыж. Сетки обычно подразделяют на синтетические и биологические; каждый тип имеет свои преимущества и недостатки. Биосинтетические сетки, разработанные позднее, сочетают характеристики обоих типов. Цель настоящего исследования — изучить отдалённые результаты и напрямую сравнить исходы, в частности частоту рецидивов грыжи, после пластики вентральных грыж с использованием биосинтетических и синтетических сеток.

Методы: После одобрения институциональным наблюдательным советом были проанализированы все последовательные случаи пластики вентральных грыж (коды CPT 49,560, 49,561, 49,565 и 49,566 в сочетании с 49,568), выполненные в одном медицинском учреждении в период с 2013 по 2018 год. Для получения данных о демографических характеристиках пациентов, периоперационных параметрах, классе хирургической раны по CDC, сопутствующих заболеваниях и типе сетки использовали локальную базу NSQIP. Изучение электронных медицинских карт позволило получить дополнительные сведения, включая размер грыжевого дефекта, послеоперационные события со стороны раны в течение 6 месяцев, длительность наблюдения и частоту рецидивов грыжи. Долговечность пластики оценивали с помощью метода Каплана—Мейера и скорректированной регрессии пропорциональных рисков Кокса.

Результаты: Биосинтетические сетки использовали у 101 пациента (23%), синтетические — у 338 (77%). В среднем пациенты, которым устанавливали биосинтетические сетки, были старше пациентов из группы синтетических сеток (57 против 52 лет; p = .008). Класс ASA ≥ III также чаще встречался среди пациентов, которым устанавливали биосинтетические сетки (70,3% против 55,1%; p = .016). У пациентов с биосинтетическими сетками чаще имелась инфекция органов брюшной полости в анамнезе, чем у пациентов с синтетическими сетками (30,7% против 19,8%; p = .029). По данным анализа Каплана—Мейера, статистически значимых различий в частоте рецидивов грыжи между двумя типами сеток не выявлено: пятилетняя выживаемость без рецидива составила приблизительно 72% в обеих группах.

Выводы: По данным анализа Каплана—Мейера, у пациентов, перенёсших реконструкцию брюшной стенки, синтетические и биосинтетические сетки обеспечивают сопоставимые показатели рецидивов грыжи и инфекций области хирургического вмешательства при наблюдении продолжительностью до 5 лет.