Дисбиоз кожного микробиома и роль Staphylococcus aureus при атопическом дерматите у взрослых и детей: нарративный обзор

Нарушение эпидермального барьера, которое может быть связано с мутациями гена филаггрина у генетически предрасположенных лиц либо с неблагоприятным воздействием факторов окружающей среды и аллергенов, способствует развитию атопического дерматита (АД) через взаимодействие эпителиального барьера, иммунной защиты и кожного микробиома. Кожа пациентов с АД нередко чрезмерно колонизирована Staphylococcus aureus, растущим в составе биопленки, особенно во время обострений, что вызывает дисбиоз кожной микробиоты и снижение бактериального разнообразия, обратно коррелирующего с тяжестью АД. Специфические изменения кожного микробиома могут присутствовать еще до клинического дебюта АД в младенчестве. Кроме того, локальные анатомические особенности кожи, содержание липидов, pH, активность воды и секреция кожного сала у детей и взрослых различаются и в целом коррелируют с преобладающей микробиотой. Учитывая значимость S. aureus при АД, лечение, направленное на уменьшение его чрезмерной колонизации и восстановление микробного разнообразия, может помочь в контроле АД и снижении частоты обострений. Антистафилококковые вмешательства при АД способствуют уменьшению количества суперантигенов и протеаз S. aureus, которые повреждают кожный барьер и вызывают воспаление, и одновременно увеличивают долю комменсальных бактерий, выделяющих антимикробные молекулы, защищающие здоровую кожу от вторжения патогенов. В этом обзоре обобщены последние данные о воздействии на дисбиоз кожного микробиома и чрезмерную колонизацию S. aureus для лечения АД у взрослых и детей. Непрямые методы терапии АД, включая эмоленты «плюс», противовоспалительные средства для местного применения и моноклональные антитела, могут влиять на S. aureus и способствовать контролю бактериального разнообразия. Прямые методы лечения, включая антибактериальную терапию (антисептики, местные или системные антибиотики), а также новые подходы, нацеленные непосредственно на S. aureus (например, антистафилококковая эндолизин-терапия и аутологичная бактериотерапия), могут быть эффективной альтернативой, позволяя снизить риск роста антимикробной резистентности и обеспечить пропорциональное увеличение доли комменсальной микробиоты.