Связь между показателем риска по морфокинетической модели прогнозирования плоидности и выкидышем и живорождением: многоцентровое когортное исследование

Цель: Определить, связана ли оценка риска анеуплоидии по морфокинетической модели прогнозирования плоидности PREFER (Predicting Euploidy for Embryos in Reproductive Medicine — прогнозирование эуплоидии эмбрионов в репродуктивной медицине) с исходами в виде выкидыша и живорождения.

Дизайн: Многоцентровое когортное исследование.

Место проведения: Девять клиник экстракорпорального оплодотворения в Великобритании.

Пациенты: Использовали данные о лечении пациентов в 2016–2019 годах. В исследование включили 3587 случаев переноса одного свежего эмбриона; циклы с преимплантационным генетическим тестированием на анеуплоидии исключили.

Вмешательство: PREFER — модель, разработанная на основе 8147 биопсированных бластоцист для прогнозирования плоидности с использованием морфокинетических и клинических биоданных. Также разработали вторую модель, использующую только морфокинетические предикторы, — PREFER-MK. Модели распределяют эмбрионы по трём категориям риска анеуплоидии: «высокий риск», «средний риск» и «низкий риск».

Основные оцениваемые исходы: Первичными исходами были выкидыш и живорождение. Вторичными исходами были биохимическая и клиническая беременность в расчёте на один перенос эмбриона.

Результаты: При применении PREFER частота выкидышей составляла 12%, 14% и 22% в группах «низкого риска», «среднего риска» и «высокого риска» соответственно. Возраст женщины, предоставившей яйцеклетки, был значительно выше в группе эмбрионов, отнесённых к категории «высокого риска», чем в группе «низкого риска»; у пациенток одного возраста распределение по категориям риска почти не различалось. При использовании PREFER-MK тенденции к изменению частоты выкидышей не наблюдали, однако была выявлена связь с живорождением: его частота увеличивалась с 38% до 49% и 50% в группах «высокого риска», «среднего риска» и «низкого риска» соответственно. Скорректированный логистический регрессионный анализ показал отсутствие связи PREFER-MK с выкидышем при сравнении эмбрионов «высокого риска» с эмбрионами «среднего риска» (отношение шансов [ОШ] 0,87; 95% доверительный интервал [ДИ] 0,63–1,63) и эмбрионов «высокого риска» с эмбрионами «низкого риска» (ОШ 1,07; 95% ДИ 0,79–1,46). Вероятность живорождения после переноса эмбриона, отнесённого PREFER-MK к категории «низкого риска», была значительно выше, чем после переноса эмбриона категории «высокого риска» (ОШ 1,95; 95% ДИ 1,65–2,25).

Выводы: Оценки риска по модели PREFER имели значимую связь с живорождением и выкидышем. Важно, что модель придавала клиническим факторам чрезмерный вес, из-за чего переставала эффективно ранжировать эмбрионы одной пациентки. Поэтому предпочтительнее использовать модель, учитывающую только морфокинетические показатели; она также была связана с живорождением, но не с выкидышем.