Эффективность прайминга дегидроэпиандростероном у женщин со сниженным ответом яичников при проведении ЭКО/ИКСИ: метаанализ

Введение: Дегидроэпиандростерон (ДГЭА) может улучшать результаты у пациенток со сниженным ответом яичников (ПОО) или уменьшенным овариальным резервом (УОР), которым проводится ЭКО/ИКСИ. Однако данные остаются противоречивыми. Целью исследования было оценить эффективность добавления ДГЭА у пациенток с ПОО/УОР при ЭКО/ИКСИ.

Методы: Поиск в PubMed, Web of Science, Cochrane Library и China National Knowledge Infrastructure (CNKI) проводили до октября 2022 года.

Результаты: Включено 32 исследования, в том числе 14 рандомизированных контролируемых исследований, 11 исследований с самоконтролем и 7 исследований с контрольной группой. В подгрупповом анализе только РКИ лечение ДГЭА значимо увеличивало число антральных фолликулов (взвешенная средняя разница 1,18; 95% доверительный интервал 0,17–2,19; p=0,022), снижало уровень базального ФСГ (взвешенная средняя разница -1,99; 95% доверительный интервал -2,52–-1,46; p<0,001), потребность в гонадотропинах (взвешенная средняя разница -382,29; 95% доверительный интервал -644,82–-119,76; p=0,004), продолжительность стимуляции (взвешенная средняя разница -0,90; 95% доверительный интервал -1,34–-0,47; p<0,001) и частоту выкидышей (отношение рисков 0,46; 95% доверительный интервал 0,29–0,73; p=0,001). Более высокие частоты клинической беременности и живорождения выявлялись в анализе не-РКИ. Однако в подгрупповом анализе только РКИ значимых различий по числу полученных ооцитов, числу перенесённых эмбрионов, частоте клинической беременности и частоте живорождения не было. Кроме того, метарегрессионный анализ показал, что у женщин с более низким исходным уровнем ФСГ после добавления ДГЭА больше повышался уровень сывороточного ФСГ (b=-0,94; 95% доверительный интервал -1,62–-0,25; p=0,014), а у женщин с более высоким исходным уровнем АМГ сильнее повышался уровень сывороточного АМГ (b=-0,60; 95% доверительный интервал -1,15–-0,06; p=0,035). Кроме того, число полученных ооцитов было выше в исследованиях с относительно более молодыми женщинами (b=-0,21; 95% доверительный интервал -0,39–-0,03; p=0,023) и меньшим размером выборки (b=-0,003; 95% доверительный интервал -0,006–-0,0003; p=0,032).

Выводы: В подгрупповом анализе только РКИ лечение ДГЭА не приводило к значимому улучшению частоты живорождения у женщин с УОР или ПОО, которым проводится ЭКО/ИКСИ. Более высокие частоты клинической беременности и живорождения в не-РКИ следует интерпретировать осторожно из-за возможной систематической ошибки. Необходимы дальнейшие исследования с более чёткими критериями отбора пациенток.