ТЕАС, ДГЭА, коэнзим Q10 и гормон роста при низком ответе яичников при ЭКО и переносе эмбрионов: систематический обзор и сетевой метаанализ

<b>Введение:</b> Вспомогательные репродуктивные технологии принесли хорошие новости пациенткам с бесплодием, однако улучшение исходов беременности у пациенток с низким ответом яичников (POR) по-прежнему представляет собой серьезную проблему, а научные данные по некоторым адъювантным методам лечения остаются противоречивыми.

<b>Цель:</b> На основании имеющихся данных в рамках этого систематического обзора и сетевого метаанализа оценить влияние ДГЭА, коэнзима Q10, гормона роста и ТЕАС на исходы беременности у пациенток с POR, проходящих экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбрионов (ЭКО-ТПЭ). Кроме того, была поставлена задача определить текущие оптимальные стратегии адъювантной терапии при POR.

<b>Методы:</b> Систематический поиск в PubMed, Embase, The Cochrane Library и четырех китайских базах данных (CNKI, Wanfang, VIP, SinoMed) проводили до 30 июля 2022 года без языковых ограничений. Включали рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) адъювантных стратегий лечения (ДГЭА, коэнзим Q10, гормон роста и ТЕАС) до ЭКО-ТПЭ для улучшения исходов беременности у пациенток с POR; контрольная группа получала только протокол контролируемой стимуляции яичников (COS). Исследование было выполнено в соответствии с требованиями PRISMA. Для суммарной оценки ранжирования по каждому исходу использовали площадь под кривой кумулятивного ранжирования (SUCRA).

<b>Результаты:</b> В сетевой метаанализ включили 16 РКИ (2323 женщины) с POR, определенным по критериям Болоньи. По сравнению с контрольной группой коэнзим Q10 (ОШ 2,22; 95% ДИ 1,05–4,71) и ДГЭА (ОШ 1,92; 95% ДИ 1,16–3,16) были связаны с явным преимуществом в отношении повышения частоты клинической беременности. Коэнзим Q10 оказался лучшим по улучшению частоты живорождения (ОШ 2,36; 95% ДИ 1,07–5,38). ДГЭА повышал частоту имплантации эмбриона (ОШ 2,80; 95% ДИ 1,41–5,57), частоту получения эмбрионов хорошего качества (ОШ 2,01; 95% ДИ 1,07–3,78) и число полученных ооцитов (взвешенная средняя разность 1,63; 95% ДИ 0,34–2,92); на втором месте находился гормон роста. Несколько адъювантных схем не оказывали значимого влияния на снижение частоты отмены цикла по сравнению с контрольной группой. ТЕАС в большинстве объединенных анализов была наименее эффективной из четырех адъювантных стратегий, однако общий эффект, по-видимому, был лучше, чем в контрольной группе.

<b>Выводы:</b> По сравнению с протоколом COS, адъювантное применение коэнзима Q10, ДГЭА и гормона роста перед ЭКО может оказывать более выраженное клиническое влияние на исходы беременности у пациенток с POR. Использование ТЕАС для повышения частоты клинической беременности требует осторожной оценки. Для подтверждения или пересмотра этих выводов необходимы будущие крупные РКИ с прямыми сравнениями.