Влияние пикового уровня эстрадиола в сыворотке крови во время стимуляции яичников на кумулятивную частоту живорождений и акушерские исходы при замораживании всех эмбрионов

Цель: Определить, влияет ли пиковый уровень эстрадиола (E2) в сыворотке крови во время стимуляции яичников на кумулятивную частоту живорождений и акушерские исходы при замораживании всех эмбрионов.

Методы: В это ретроспективное когортное исследование включили пациенток, которым в период с января 2014 года по июнь 2019 года в многопрофильном медицинском центре третичного уровня выполнили первый цикл экстракорпорального оплодотворения с последующим замораживанием всех эмбрионов и переносом замороженного эмбриона. Пациенток разделили на четыре группы в соответствии с квартилями пикового уровня E2 в сыворотке крови во время стимуляции яичников (Q1–Q4). Первичной конечной точкой была кумулятивная частота живорождений. Вторичными конечными точками были акушерские и неонатальные исходы одноплодной и многоплодной беременности. Для контроля потенциальных вмешивающихся факторов при оценке исходов применяли регрессию Пуассона или логистическую регрессию, в зависимости от ситуации. Для учёта нескольких циклов у одной пациентки при анализе кумулятивной частоты живорождений использовали обобщённые оценочные уравнения.

Результаты: В анализ включили 11 237 пациенток. Живорождение произошло у 8410 женщин (74,8%). Частота живорождений и кумулятивная частота живорождений увеличивались по мере перехода к более высоким квартилям пикового уровня E2: с 49,7%, 52,1%, 54,9% и 56,4% для частоты живорождений и с 65,1%, 74,3%, 78,4% и 81,6% для кумулятивной частоты живорождений — от самого низкого к самому высокому квартилю соответственно (p<0,001). После учёта потенциальных вмешивающихся факторов в многофакторных регрессионных моделях эта связь сохранялась для кумулятивной частоты живорождений, тогда как связь между частотой живорождений и пиковым уровнем E2 не достигла статистической значимости. Кроме того, между квартилями уровня E2 не выявили значимых различий по неблагоприятным акушерским и неонатальным исходам — гестационному сахарному диабету, гипертензивным расстройствам, связанным с беременностью, преэклампсии, патологии плаценты, преждевременным родам, низкой массе тела при рождении и малому размеру плода для гестационного возраста — ни при одноплодной, ни при многоплодной беременности, как до, так и после поправки на вмешивающиеся факторы.

Выводы: В циклах с замораживанием всех эмбрионов более высокий пиковый уровень эстрадиола в сыворотке крови во время стимуляции яичников был связан с повышением кумулятивной частоты живорождений без увеличения риска неблагоприятных акушерских и неонатальных исходов.