Первичное лечение рака в сертифицированных и несертифицированных стационарах

Введение: Согласно Национальному плану по борьбе с раком в Германии, все пациенты с онкологическими заболеваниями должны получать помощь высокого качества в соответствии с принципами доказательной терапии. Для этого были созданы программы сертификации, однако их эффективность пока не оценивалась комплексно.

Методы: В проекте WiZen, поддержанном Фондом инноваций (поддержанный проект № 01VSF17020), были проведены контролируемые когортные исследования, чтобы выяснить, связано ли первичное лечение в стационарах с сертификатом Немецкого онкологического общества или без него с различиями в общей выживаемости (первичная конечная точка) у пациентов с раком ободочной кишки, прямой кишки, лёгкого, поджелудочной железы, молочной железы, шейки матки, предстательной железы, эндометрия и яичников, опухолями головы и шеи, а также нейроонкологическими опухолями. Исследования основывались на общенациональных данных взрослых застрахованных AOK, государственной больничной кассы, за 2009–2017 годы.

Результаты: Большинство пациентов со всеми нозологиями, кроме рака молочной железы, получали первичное лечение в несертифицированных стационарах. Было показано, что первичное лечение в сертифицированном стационаре связано с преимуществом по общей выживаемости при всех онкологических заболеваниях, даже после расширенной поправки на смешивающие факторы, связанные с пациентом и стационаром. Отношение рисков (HR) варьировало от 0,97 [95% ДИ: 0,94; 1,00] при раке лёгкого до 0,77 [0,74; 0,81] при раке молочной железы, что соответствовало абсолютному снижению риска (ARR) для общей выживаемости от 0,62 месяца при раке лёгкого до 4,61 месяца при раке шейки матки.

Выводы: Исследование WiZen показывает, что при изученных нозологиях первичное лечение рака в сертифицированном центре связано с меньшей смертностью. Однако, несмотря на рекомендации Национального плана по борьбе с раком, более 40% всех онкологических пациентов по-прежнему получают первичное лечение в несертифицированных стационарах. Приоритетное направление на первичную помощь в сертифицированные стационары, вероятно, улучшило бы общую выживаемость. Хотя дизайн исследования не позволяет сделать вывод о причинно-следственной связи, результаты выглядят убедительными с учётом наличия контрольной группы, учёта смешивающих факторов и большой численности исследуемой популяции.