Клиническая ценность протокола стимуляции яичников с предшествующим применением прогестина у женщин со сниженным овариальным резервом, проходящих ЭКО/ИКСИ: систематический обзор и метаанализ

Введение: Целью было выяснить, более ли эффективен протокол стимуляции яичников с предшествующим применением прогестина (PPOS) у женщин со сниженным овариальным резервом (DOR) по сравнению с кломифена цитратом (CC)/летрозолом (LE) в сочетании с гонадотропинами при лечении методом ЭКО или ИКСИ. Методы: До 24 мая 2023 года был выполнен поиск в девяти базах данных для выявления релевантных исследований. Для представления результатов метаанализа использовали лесные диаграммы. Для оценки смещения публикаций применяли тесты Бегга и Эггера. Для проверки возможных источников гетерогенности и подтверждения устойчивости объединённых результатов соответственно выполняли анализ подгрупп и анализ чувствительности. Результаты: В метаанализ включили 14 исследований с участием 4182 пациенток. Было получено статистически значимое повышение частоты клинической беременности (OR = 1,39, 95% ДИ [1,01; 1,91], p = 0,05), частоты получения эмбрионов оптимального качества (OR = 1,50, 95% ДИ [1,20; 1,88], p = 0,0004) и кумулятивной частоты беременности (OR = 1,73, 95% ДИ [1,14; 2,60], p = 0,009), а также увеличение длительности и объёма требуемой терапии гонадотропинами (MD = 1,56, 95% ДИ [0,47; 2,66], p = 0,005; SMD = 1,51, 95% ДИ [0,90; 2,12], p < 0,00001) при одновременном снижении частоты отмены цикла (OR = 0,78, 95% ДИ [0,64; 0,95], p = 0,02), уровня лютеинизирующего гормона в день введения ХГЧ (SMD = -0,81, 95% ДИ [-1,10; -0,53], p < 0,00001) и частоты преждевременного пика лютеинизирующего гормона (OR = 0,10, 95% ДИ [0,07; 0,15], p < 0,00001) при использовании PPOS. Признаков смещения публикаций не выявлено. Выводы: По данным основанного на доказательствах анализа, протокол PPOS, по-видимому, улучшает результаты ЭКО/ИКСИ у женщин со сниженным овариальным резервом. Для дальнейшей оценки его ценности у пациенток с DOR необходимы дополнительные исследования с большими выборками и более строгим дизайном. Регистрация систематического обзора: www.crd.york.ac.uk, идентификатор CRD42023430202.