Роль повреждения эндометрия перед экстракорпоральным оплодотворением: обновлённый систематический обзор и метаанализ

Цель: Оценить влияние повреждения эндометрия, выполненного перед циклом переноса эмбриона, на вероятность наступления беременности по сравнению с плацебо/имитацией процедуры или отсутствием вмешательства.

Методы: Проведён компьютеризированный поиск литературы по определённой стратегии в базах данных MEDLINE, EMBASE, COCHRANE CENTRAL, SCOPUS и WEB OF SCIENCE по июнь 2023 года включительно. Целью было выявить рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), оценивающие влияние повреждения эндометрия перед циклом переноса эмбриона на вероятность наступления беременности, выраженную в виде живорождения, продолжающейся или клинической беременности (в порядке значимости), по сравнению с плацебо/имитацией процедуры или отсутствием вмешательства. Данные объединяли с использованием модели случайных или фиксированных эффектов в зависимости от наличия гетерогенности. Гетерогенность оценивали с помощью статистики I². Выполняли анализы в подгруппах с учётом характеристик популяции в каждом РКИ, а также времени и метода биопсии эндометрия. Достоверность доказательств оценивали с помощью инструмента GRADEPro.

Результаты: Вероятность живорождения была значимо выше после повреждения эндометрия по сравнению с плацебо/имитацией процедуры или отсутствием вмешательства (относительный риск [ОР] 1,12; 95% ДИ 1,05–1,20; гетерогенность: I² = 46,30%, p < 0,001; 28 исследований; низкая достоверность доказательств). Значимых различий между группами по вероятности продолжающейся беременности не выявлено (ОР 1,07; 95% ДИ 0,98–1,18; гетерогенность: I² = 27,44%, p = 0,15; 11 исследований; низкая достоверность доказательств). Вероятность клинической беременности была значимо выше после повреждения эндометрия по сравнению с плацебо/имитацией процедуры или отсутствием вмешательства (ОР 1,12; 95% ДИ 1,06–1,18; гетерогенность: I² = 47,48%, p < 0,001; 37 исследований; низкая достоверность доказательств).

Проведён анализ в подгруппах с учётом времени выполнения повреждения эндометрия. Если процедуру выполняли во время менструального цикла, предшествующего циклу переноса эмбриона, вероятность живорождения была значимо выше (ОР 1,18; 95% ДИ 1,09–1,27; гетерогенность: I² = 39,72%, p < 0,001; 21 исследование; умеренная достоверность доказательств). Напротив, при повреждении эндометрия во время самого цикла переноса эмбриона влияния на вероятность живорождения не выявлено (ОР 0,87; 95% ДИ 0,67–1,15; гетерогенность: I² = 65,18%, p = 0,33; 5 исследований; низкая достоверность доказательств).

Кроме того, повышение вероятности живорождения наблюдалось только у женщин с предшествующими неудачами ЭКО (ОР 1,35; 95% ДИ 1,20–1,53; гетерогенность: I² = 0%, p < 0,001; 13 исследований; умеренная достоверность доказательств). Получены данные о том, что с увеличением числа неудачных попыток ЭКО вероятность пользы от повреждения эндометрия возрастает (p = 0,004). Количество процедур повреждения эндометрия и тип использованного инструмента, по-видимому, не влияли на вероятность живорождения.

Выводы: Повреждение эндометрия во время менструального цикла, предшествующего циклу переноса эмбриона, может повышать вероятность живорождения у пациенток с предшествующими неудачами ЭКО.

Регистрация в PROSPERO: CRD42023433538 (18 июня 2023 года).