Скорость регидратации и исходы у детей с избыточной массой тела и диабетическим кетоацидозом

Введение: Исследование FLUID Сети неотложной помощи в педиатрии показало, что быстрая инфузия жидкостей не повышает риск повреждения головного мозга. Однако сохраняются опасения, следует ли корректировать скорость введения жидкости у пациентов с избыточной массой тела или ожирением. Мы использовали базу данных исследования FLUID, чтобы оценить связь между скоростью инфузии и исходами у таких пациентов.

Методы: Мы сравнили детей и подростков с избыточной массой тела, ожирением и нормальной массой тела по приверженности протоколу, изменениям психического статуса, времени до разрешения диабетического кетоацидоза и электролитным нарушениям. Мы изучали связь между исходами и объемом полученной жидкости в этих группах.

Результаты: Дети и подростки с ожирением чаще получали жидкости со скоростью ниже, чем предписано протоколом. У детей и подростков с избыточной массой тела и ожирением в группах быстрой инфузии, получавших жидкость по протоколу исследования с расчетом по фактической массе тела, частота изменений психического статуса и клинически явного повреждения головного мозга была такой же, как у детей с нормальной массой тела. Риск гипофосфатемии возрастал при введении больших объемов начального болюса и снижался при более высокой скорости регидратации. С другими метаболическими исходами регидратация связана не была.

Выводы: Данные о приверженности протоколу в исследовании FLUID показывают, что врачи неохотно используют расчеты объема жидкости по массе тела у детей с избыточной массой тела или ожирением. Однако более высокая скорость инфузии не ассоциировалась с повышением риска изменений психического статуса или повреждения головного мозга, что указывает на то, что у детей и подростков с диабетическим кетоацидозом и ожирением не следует ограничивать инфузионную терапию.