Диета исключения при болезни Крона: всесторонний обзор доказательств, стратегии внедрения, практические рекомендации и перспективы

В последние годы диетотерапия получает всё большее признание в лечении болезни Крона (БК); согласно действующим рекомендациям, исключительно энтеральное питание (EEN) применяется как терапия первой линии у детей с БК. Диета исключения при болезни Крона (CDED) представляет собой рацион на основе обычных продуктов, предназначенный для уменьшения воздействия пищевых компонентов, потенциально способствующих воспалению вследствие их неблагоприятного влияния на кишечную микробиоту, иммунный ответ и кишечный барьер. CDED стала обоснованной альтернативой EEN; совокупность накопленных данных, включая результаты рандомизированных контролируемых исследований, подтверждает её применение для индукции ремиссии и, возможно, её поддержания у детей и взрослых. Мы объединили мультидисциплинарную группу экспертов, в которую вошли детские и взрослые гастроэнтерологи, диетологи, специализирующиеся на воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК), и психолог, чтобы обсудить доказательную базу, выявить пробелы и предложить подходы к совершенствованию применения CDED на основе всестороннего обзора публикаций о CDED и профессионального опыта. В статье рассматриваются применение CDED у детей и взрослых, долгосрочные аспекты диеты, показания и противопоказания, отбор наиболее подходящих пациентов, проблемы, связанные с CDED, вопросы глобального внедрения, роль мультидисциплинарной команды, особенно диетолога, а также перспективные направления. Мы пришли к выводу, что CDED представляет собой признанный метод диетотерапии и во многих случаях может служить альтернативой EEN у детей и взрослых, особенно при лёгком или умеренном течении заболевания. При тяжёлом течении, осложнённых фенотипах или наличии внекишечных проявлений CDED следует назначать индивидуально, по усмотрению врача и диетолога. Необходимы дополнительные исследования эффективности CDED в различных клинических ситуациях.