Польза и вред стратегий скрининга, триажа и лечения предраковых поражений шейки матки у женщин, живущих с ВИЧ

Для поддержки стратегии ликвидации рака шейки матки как проблемы общественного здравоохранения Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в 2021 году пересмотрела рекомендации по скринингу и лечению предраковых поражений шейки матки. У женщин, живущих с ВИЧ, риск развития рака шейки матки в 6 раз выше, чем в общей популяции. С помощью модельной платформы «Policy1-Cervix-HIV» мы оценили пользу и вред различных стратегий скрининга женщин, живущих с ВИЧ, в Танзании — стране с высокой распространённостью ВИЧ-инфекции. При охвате скринингом 70% трёхлетний первичный скрининг на ВПЧ без триажа снижал стандартизованные по возрасту показатели смертности от рака шейки матки на 72%; число пациенток, которых необходимо лечить для предотвращения одной смерти от рака шейки матки (NNT), составляло 38,7. Триаж ВПЧ-положительных женщин перед лечением приводил к минимальному снижению эффективности и обеспечивал более благоприятные значения NNT — от 19,7 до 33,0. Скрининг с помощью визуального осмотра с уксусной кислотой (VIA) или цитологического исследования был менее эффективен, чем первичный скрининг на ВПЧ; при использовании VIA значение NNT было значительно выше и составляло 107,5. Эти результаты подтверждают рекомендацию ВОЗ 2021 года проводить у женщин, живущих с ВИЧ, первичное тестирование на ВПЧ в рамках подхода «скрининг — триаж — лечение», начиная с 25 лет, с регулярным повторением скрининга каждые 3–5 лет.