Поддержка лютеиновой фазы при применении вспомогательных репродуктивных технологий

Бесплодие затрагивает каждую шестую пару; экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) даёт многим пациентам возможность зачать ребёнка. В отличие от единственной яйцеклетки, созревающей в естественном менструальном цикле, сверхфизиологическая стимуляция яичников, необходимая для получения нескольких ооцитов при ЭКО, приводит к нарушению функции лютеиновой фазы, которая может оказаться недостаточной для имплантации и сохранения беременности. Поэтому для оптимизации показателей наступления беременности применяют гормональную поддержку лютеиновой фазы, главным образом экзогенный прогестерон. Однако поддержка лютеиновой фазы по-прежнему во многом остаётся «чёрным ящиком», поскольку недостаточно ясно, каковы оптимальные сроки начала лечения, доза, путь введения и продолжительность терапии. В настоящем обзоре обобщены данные о поддержке лютеиновой фазы, а также обозначены сохраняющиеся неопределённости и перспективные направления дальнейших исследований. В частности, описана физиологическая лютеиновая фаза, регулируемая прогестероном жёлтого тела, и рассмотрено её изменение под воздействием сверхфизиологической стимуляции яичников при ЭКО. Кроме того, описано влияние гормональных триггеров созревания ооцитов на необходимый объём поддержки лютеиновой фазы. Рассмотрена гистологическая трансформация эндометрия в лютеиновую фазу и оценены маркеры рецептивности эндометрия, предназначенные для определения «окна имплантации». Также обсуждаются передача сигналов через рецепторы прогестерона, концентрации прогестерона в крови, ассоциированные с имплантацией, и фармакокинетика доступных препаратов прогестерона, что может помочь в разработке схем поддержки лютеиновой фазы.