Перенос размороженной бластоцисты в истинном естественном цикле: влияние характеристик пациенток и фолликулярной фазы на уровень прогестерона в сыворотке за день до переноса

Введение: В истинном естественном цикле (t-NC) для наступления и сохранения беременности важна достаточная секреция прогестерона (P) жёлтым телом. В предыдущем ретроспективном исследовании низкий уровень P (менее 10 нг/мл), измеренный за день до переноса размороженной бластоцисты в t-NC, был связан со значимо более низкой частотой живорождения. Цель настоящего исследования — оценить связь характеристик пациенток, эндокринных и ультразвуковых показателей фолликулярной фазы с уровнем P в сыворотке за день до переноса размороженной бластоцисты в t-NC.

Методы: В исследование включили 178 женщин, которым с июля 2017 года по август 2022 года впервые выполняли перенос размороженного эмбриона (FET) в t-NC. После серийного ультразвукового и эндокринного мониторинга овуляцию подтверждали по разрыву фолликула. Лютеинизированный неовулировавший фолликул (LUF) диагностировали при отсутствии разрыва фолликула, несмотря на пик лютеинизирующего гормона (более 17 МЕ/л) и повышение уровня P в сыворотке (более 1,5 нг/мл). При разрыве фолликула FET планировали на пятый день после него, а при LUF — на шестой день после пика лютеинизирующего гормона. Первичным исходом был уровень P в сыворотке за день до FET (FET−1).

Результаты: У 86% пациенток (n = 153) произошёл разрыв фолликула, у 14% (n = 25) выявлен LUF. За день до FET медианный уровень P в лютеиновой фазе составлял 12,9 нг/мл (межквартильный размах 9,3–17,2; диапазон 1,8–34,4). Пошаговый линейный регрессионный анализ выявил обратную связь между индексом массы тела (ИМТ) и наличием LUF, а также прямую связь между пиковыми уровнями эстрадиола (E) и P в фолликулярную фазу и уровнем P за день до FET. При ROC-анализе способности предсказывать уровень P менее 9,3 нг/мл (ниже 25-го перцентиля) за день до FET площадь под кривой составила 0,70 (95% ДИ 0,61–0,79) для ИМТ (пороговое значение 23,85 кг/м²), 0,71 (95% ДИ 0,61–0,80) для пикового уровня P в фолликулярную фазу (пороговое значение 0,87 нг/мл) и 0,68 (95% ДИ 0,59–0,77) для пикового уровня E в фолликулярную фазу (пороговое значение 290,5 пг/мл). При сочетании всех четырёх независимых показателей площадь под кривой составила 0,80 (95% ДИ 0,72–0,88). Скорректированное отношение шансов уровня P менее 9,3 нг/мл за день до FET у пациенток с LUF по сравнению с пациентками с разрывом фолликула составило 4,97 (95% ДИ 1,66–14,94).

Выводы: ИМТ, LUF, а также пиковые уровни E и P в фолликулярную фазу независимо предсказывают низкий уровень P в сыворотке за день до FET в циклах t-NC (ниже 25-го перцентиля; менее 9,3 нг/мл). Выявление факторов риска низкого уровня P перед переносом может помочь индивидуализировать поддержку лютеиновой фазы в циклах t-NC и повысить вероятность благоприятного репродуктивного исхода.