Факторы, влияющие на возникновение послеоперационного кровотечения после удаления зубов у пожилых пациентов, получающих антикоагулянтную терапию

Цель: Изучить факторы, влияющие на возникновение послеоперационного кровотечения после удаления зубов у пожилых пациентов, получающих антикоагулянтную терапию.

Методы: В ретроспективное исследование включили пациентов в возрасте ≥65 лет, получавших один из следующих антикоагулянтов: апиксабан, эдоксабан, ривароксабан или варфарин. У пациентов было удалено от одного до нескольких зубов в клинике стоматологии пожилого возраста Университетской больницы Токийского медицинского и стоматологического университета в период с 1 августа 2016 года по 30 ноября 2020 года. Конечной переменной было возникновение послеоперационного кровотечения. Провели логистический регрессионный анализ, включив в качестве объясняющих переменных 10 факторов: возраст, пол, максимальное систолическое артериальное давление во время удаления, вид местной анестезии, вертикальный разрез, остеотомию, использование хирургических шин, мезиодистальную ширину удаляемого зуба на рентгенограмме, применение антиагрегантов и сахарный диабет, требующий медикаментозной терапии.

Результаты: В исследование включили 395 пациентов (средний возраст — 82,3 ± 6,5 года); после удаления зубов послеоперационное кровотечение возникло у 75 пациентов. По данным логистического регрессионного анализа, статистически значимыми были отношения шансов для вертикального разреза (18,400; p < 0,001), остеотомии (3,630; p = 0,00558), использования хирургических шин (1,860; p = 0,0395) и мезиодистальной ширины удаляемого зуба на рентгенограмме (1,060; p = 0,0261).

Выводы: У пожилых пациентов, получающих антикоагулянты, послеоперационное кровотечение после удаления зубов чаще возникает при вертикальном разрезе, остеотомии, а также удалении зубов в боковых отделах или нескольких зубов.

Клиническая значимость: Чтобы снизить риск послеоперационного кровотечения, стоматологам следует рассматривать ушивание раны и применение дополнительных методов гемостаза у пациентов, получающих антикоагулянтную терапию, которым выполняют вертикальный разрез, остеотомию или удаление нескольких зубов.