Маточные лейомиомы и бесплодие: сравнение национальных и международных клинических рекомендаций

Маточные лейомиомы — наиболее частые доброкачественные опухоли женских половых путей, вызывающие различные симптомы и проблемы, в том числе возможное влияние на фертильность. Связь между миомой и бесплодием давно остаётся предметом споров среди гинекологов. Тактика ведения миомы у женщин с иначе необъяснимым бесплодием во всём мире не имеет стандартизированных, основанных на доказательствах рекомендаций. Поэтому был проведён обзор рекомендаций Королевской австралийско-новозеландской коллегии акушеров и гинекологов, Американской коллегии акушеров и гинекологов, Общества акушеров и гинекологов Канады, Национальной коллегии французских гинекологов и акушеров и Американского общества репродуктивной медицины. Во всех рекомендациях есть согласие, что влияние миомы на фертильность связано с её локализацией в матке и деформацией полости эндометрия. Однако необходимость хирургического вмешательства (лапаротомия, лапароскопия или гистероскопия) оценивается комитетами по-разному. Если речь идёт о субмукозных миомах, все рекомендации сходятся во мнении, что хирургическое лечение необходимо. Напротив, в отношении интрамуральных миом единого мнения о тактике нет. Новые методы, такие как эмболизация маточных артерий и фокусированная ультразвуковая хирургия под контролем магнитно-резонансной томографии, следует применять только в рамках клинических исследований. Тем не менее все рекомендации согласны, что медикаментозное лечение миомы лишь дополнительно откладывает попытки зачатия и не имеет самостоятельного значения; при этом назначение аналогов гонадотропин-рилизинг-гормона до операции может быть полезно для коррекции анемии и/или уменьшения объёма миомы. Необходимы обновлённые международные протоколы, чтобы помочь врачам, ведущим пациенток с миомой и бесплодием, лучше выбирать оптимальную тактику лечения.