Польза и риски менопаузальной гормональной терапии для сердечно-сосудистой системы у женщин в постменопаузе: систематический обзор и метаанализ

Введение: Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) эффективно облегчает симптомы менопаузы, однако её польза и риски для сердечно-сосудистой системы у женщин в постменопаузе, а также факторы, влияющие на них, изучены недостаточно.

Цель: Оценить пользу и риски МГТ для сердечно-сосудистой системы у женщин в постменопаузе и проанализировать факторы, которые на них влияют.

Стратегия поиска: Поиск проводили в базах данных EMBASE, MEDLINE и CENTRAL с 1975 года по июль 2022 года.

Критерии отбора: В обзор включали рандомизированные клинические исследования, соответствовавшие заранее заданным критериям.

Сбор и анализ данных: Два рецензента независимо извлекали данные. Для анализа использовали метаанализ со случайными эффектами.

Основные результаты: В систематический обзор вошли 33 рандомизированных клинических исследования МГТ с участием 44 639 женщин в постменопаузе; средний возраст составил 60,3 года (диапазон 48–72 года). В общей популяции женщин в постменопаузе между МГТ и плацебо (или отсутствием лечения) не было значимых различий по общей смертности (ОР = 0,96; 95% ДИ 0,85–1,09; I² = 14%) и сердечно-сосудистым событиям (ОР = 0,97; 95% ДИ 0,82–1,14; I² = 38%). Однако МГТ повышала риск инсульта (ОР = 1,23; 95% ДИ 1,08–1,41; I² = 0%) и венозной тромбоэмболии (ОР = 1,86; 95% ДИ 1,39–2,50; I² = 24%). По сравнению с плацебо МГТ улучшала поток-опосредованную дилатацию артерий (FMD; стандартизованная разность средних = 1,46; 95% ДИ 0,86–2,07; I² = 90%), но не улучшала нитроглицерин-опосредованную дилатацию артерий (NMD; стандартизованная разность средних = 0,27; 95% ДИ от −0,08 до 0,62; I² = 76%). У женщин, начавших МГТ в течение 10 лет после менопаузы, по сравнению с начавшими её позднее, реже наблюдались общая смертность (P = 0,02) и сердечно-сосудистые события (P = 0,002), а улучшение FMD было более выраженным (P = 0,0003). Комбинированная терапия эстрогеном и прогестероном по сравнению с монотерапией эстрогеном не влияла на исходы: общая смертность (P = 0,52), сердечно-сосудистые события (P = 0,90), инсульт (P = 0,85), венозная тромбоэмболия (P = 0,33), FMD (P = 0,46) и NMD (P = 0,27).

Выводы: МГТ улучшает поток-опосредованную дилатацию артерий, но не снижает общую смертность и частоту сердечно-сосудистых событий и повышает риск инсульта и венозной тромбоэмболии у женщин в постменопаузе. Раннее начало МГТ связано с меньшей общей смертностью и частотой сердечно-сосудистых событий, а также с более выраженным улучшением FMD, однако не снижает риск инсульта и венозной тромбоэмболии. По влиянию на сердечно-сосудистые исходы монотерапия эстрогеном и комбинированная терапия эстрогеном и прогестероном не различаются.