Неинвазивная респираторная поддержка при критической астме у детей: многоцентровое когортное исследование

Введение: Неинвазивная респираторная поддержка (НРП) при критической астме у детей включает постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP), двухуровневую вентиляцию с положительным давлением (BPAP) и высокопоточную назальную канюлю с подогревом и увлажнением газовой смеси (HFNC). Используя базу данных Virtual Pediatric System, мы оценили частоту назначения различных методов НРП при критической астме у детей, а также охарактеризовали клинические особенности пациентов и исходы госпитализации в зависимости от первоначально выбранного устройства.

Методы: Проведено ретроспективное когортное исследование с участием 125 детских отделений интенсивной терапии. В исследование включали детей 2–17 лет, госпитализированных с критической астмой и получавших НРП в 2017–2021 годах. Основными исходами были частота назначения различных методов НРП и её динамика. К вторичным описательным исходам относились демографические характеристики, сопутствующие заболевания, показатели тяжести состояния и частота неэффективности НРП. Неэффективность определяли как переход от первоначального метода НРП к инвазивной вентиляции, с HFNC на BPAP или CPAP либо с CPAP на BPAP.

Результаты: Проанализировано 10 083 случая госпитализации. Частота назначения первоначального метода НРП значительно различалась между центрами: HFNC — 69,7 ± 29,6%, BPAP — 27,2 ± 7,1%, CPAP — 3,1 ± 5,9%. Средняя частота применения HFNC выросла с 59,7% в 2017 году до 71,9% в 2021 году (+2,5% в год). Напротив, применение BPAP (−1,6% в год) и CPAP (−0,8% в год) за период исследования снижалось. BPAP и CPAP чаще назначали детям старшего возраста, с ожирением и более высоким показателем вероятности смерти по шкале Pediatric Risk of Mortality III (PRISM III), чем HFNC. Неэффективность НРП при применении HFNC встречалась чаще, чем при BPAP (7,3% против 2,4%; p < 0,001), однако последующая частота инвазивной вентиляции была ниже (0,8% против 2,4%; p < 0,001).

Выводы: В этом многоцентровом когортном исследовании выявлено, что при критической астме у детей HFNC применяют всё чаще по сравнению с BPAP и CPAP. Неэффективность HFNC встречалась чаще, чем неэффективность BPAP, однако большинству детей после этого переходили на BPAP, и инвазивная вентиляция им впоследствии не требовалась. Для определения преимуществ отдельных устройств и оптимальных показаний к НРП необходимы проспективные исследования с практически значимыми конечными точками, например комфортом пациента и возможностью эффективного проведения ингаляционной терапии.