Связь «нормальных» концентраций ФСГ в раннюю фолликулярную фазу с неожиданно слабым или субоптимальным ответом при удовлетворительных показателях овариального резерва: ретроспективное когортное исследование

Исследовательский вопрос: Полезно ли определение базального ФСГ при его повышении в пределах нормы для оценки общего ответа яичников и прогнозирования неожиданно слабого или субоптимального ответа?

Дизайн: Ретроспективное когортное исследование циклов стимуляции яичников.

Результаты: В исследование включили 1058 циклов стимуляции яичников (891 первичный и 167 повторных). Значения антимюллерова гормона (АМГ) разделили на четыре категории (от 0 до ≤0,6; >0,6 до ≤1,2; >1,2 до ≤3,0; >3,0 до ≤6,25 нг/мл), а уровни базального ФСГ — на четыре группы (<25-го перцентиля: >3,5–6,1 МЕ/мл; 25–75-й перцентили: >6,1–≤8,5 МЕ/мл; >75–90-й перцентили: >8,5–≤9,9 МЕ/мл; >90-го перцентиля: >9,9–≤12,5 МЕ/мл). При анализе только первичных циклов выявили значимое независимое влияние базального ФСГ на число полученных кумулюс-ооцитарных комплексов во всех категориях базального ФСГ (>90-го, >75-го до ≤90-го и >25-го до ≤75-го перцентиля по сравнению с ≤25-м перцентилем; соответственно P < 0,001, P = 0,001 и P = 0,007) после поправки на возраст, индекс массы тела (ИМТ), АМГ, число антральных фолликулов (ЧАФ), начальную дозу и тип гонадотропина. Среди пациенток в возрасте 35 лет и старше с ЧАФ ≥5 и уровнем АМГ ≥1,2 нг/мл более высокие значения базального ФСГ были связаны со значительно большей вероятностью неожиданно слабого или субоптимального ответа. Наиболее выраженной эта связь была в группе выше 90-го перцентиля (отношение шансов 8,64; 95% ДИ 2,84–28,47 по сравнению с группой ниже 25-го перцентиля), однако и в более низких категориях (>25-го до ≤75-го перцентиля: отношение шансов 3,04; 95% ДИ 1,42–6,99; >75-го до ≤90-го перцентиля: отношение шансов 3,47; 95% ДИ 1,28–9,83 по сравнению с ≤25-м перцентилем) сохранялась значимая связь после поправки на возраст, АМГ, ИМТ, ЧАФ, дозу и тип гонадотропина. У пациенток, проходивших второй цикл, повышение уровня ФСГ во втором цикле по сравнению с первым было связано с меньшим числом полученных кумулюс-ооцитарных комплексов (оценка эффекта −0,44; 95% ДИ от −0,44 до −0,05; P = 0,027). При этом учитывали изменения возраста, уровня ФСГ, ЧАФ, начальной дозы, продолжительности стимуляции и типа препарата.

Выводы: Базальный ФСГ независимо связан с общим ответом яичников. Кроме того, он связан с неожиданно слабым или субоптимальным ответом у пациенток, которые после извлечения ооцитов соответствовали бы критериям 2-й группы POSEIDON.