Бесплодие, связанное с миомой матки: механизмы и тактика ведения

Миома матки — распространённая патология, которую всё чаще выявляют у женщин, обращающихся за медицинской помощью по поводу бесплодия. Увеличение продолжительности репродуктивного периода благодаря развитию медицинской помощи и распространённая тенденция откладывать рождение детей приводят к тому, что бесплодие, связанное с миомой, встречается всё чаще. Целью этого обзора был критический анализ связи между миомой матки и бесплодием, механизмов возможного влияния миомы на фертильность и подходов к лечению бесплодия, связанного с миомой. Связь миомы с бесплодием остаётся предметом дискуссий. Поскольку обзор посвящён бесплодию, важно рассмотреть механизмы, посредством которых наличие миомы может снижать фертильность. Современные подходы к лечению включают преимущественно хирургические вмешательства — миомэктомию с гистероскопическим, лапаротомным или лапароскопическим доступом, — а также нехирургические методы, такие как эмболизация маточных артерий и фокусированный ультразвук под контролем методов лучевой диагностики или УЗИ. При обсуждении вариантов лечения с пациентками необходимо сопоставить их риски и преимущества и учесть ряд факторов, в том числе квалификацию хирургов и доступность различных ресурсов в медицинских центрах. Пероральные антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (элаголикс, релуголикс и линзаголикс) быстро уменьшали обильные менструальные кровотечения более чем у 70% женщин. При применении без add-back-терапии эти препараты значительно уменьшали объём миомы — примерно на 50% к 24-й неделе по сравнению с исходным уровнем. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить оптимальную схему и дозу препаратов, если основная цель — уменьшить объём миомы, как при бесплодии, связанном с миомой.