Аллергический ринит: обзор

Значимость: По оценкам, аллергическим ринитом страдают 15% населения США (примерно 50 млн человек); заболевание ассоциировано с астмой, экземой, хроническим или рецидивирующим синуситом, кашлем, а также головной болью напряжения и мигренью.

Наблюдения: Аллергический ринит развивается при нарушении эпителиального барьера, вследствие чего аллергены проникают через слизистый эпителий носовых ходов и вызывают воспалительный ответ с участием T-хелперов 2-го типа и выработкой аллерген-специфического IgE. Типичные симптомы аллергического ринита — заложенность носа, ринорея, постназальный затёк, чихание, зуд в глазах, носу и горле. В международном исследовании наиболее распространёнными симптомами аллергического ринита были заложенность носа (94,23%) и ринорея (90,38%). При неаллергическом рините преимущественно отмечаются заложенность носа и постназальный затёк, часто сопровождающиеся ощущением давления в околоносовых пазухах, заложенностью ушей, приглушённостью звуков, болью и дисфункцией слуховой трубы; эти симптомы хуже отвечают на лечение интраназальными кортикостероидами. Для сезонного аллергического ринита обычно характерны отёчные и бледные носовые раковины. При круглогодичном аллергическом рините носовые раковины обычно гиперемированы и воспалены, а серозное отделяемое при осмотре может выглядеть так же, как при других формах хронического ринита. При неаллергическом рините результаты тестов на специфические IgE к аэроаллергенам отрицательны. Интермиттирующий аллергический ринит определяется как появление симптомов менее 4 дней подряд в неделю или менее 4 недель подряд в году. Персистирующий аллергический ринит определяется как появление симптомов более 4 дней подряд в неделю и более 4 недель подряд в году. Пациентам с аллергическим ринитом следует рекомендовать избегать провоцирующих аллергенов. Кроме того, при лёгком интермиттирующем или лёгком персистирующем аллергическом рините терапию первой линии можно начинать с антигистаминного препарата второго поколения, блокирующего H1-рецепторы (например, цетиризина, фексофенадина, дезлоратадина или лоратадина), либо с интраназального антигистаминного препарата (например, азеластина или олопатадина). Пациентам с персистирующим аллергическим ринитом средней и тяжёлой степени первоначально назначают интраназальный кортикостероид (например, флутиказон, триамцинолон, будесонид или мометазон) в виде монотерапии или в комбинации с интраназальным антигистаминным препаратом. В отличие от этого, терапия первой линии при неаллергическом рините включает интраназальный антигистаминный препарат в качестве монотерапии или в комбинации с интраназальным кортикостероидом.

Выводы: Аллергический ринит сопровождается заложенностью носа, чиханием и зудом в глазах, носу и горле. Пациентам с аллергическим ринитом следует рекомендовать избегать провоцирующих аллергенов. К препаратам для лечения относятся антигистаминные препараты второго поколения, блокирующие H1-рецепторы (например, цетиризин, фексофенадин, дезлоратадин и лоратадин), интраназальные антигистаминные препараты (например, азеластин и олопатадин) и интраназальные кортикостероиды (например, флутиказон, триамцинолон, будесонид и мометазон); выбор терапии зависит от тяжести и частоты симптомов, а также от предпочтений пациента.