Связь между индексом массы тела и исходами экстракорпорального оплодотворения/интрацитоплазматической инъекции сперматозоида: анализ данных 15 124 женщин с нормальным ответом яичников в Китае

Введение: Высокий индекс массы тела (ИМТ) снижает фертильность; у женщин с высоким ИМТ ниже частота наступления клинической беременности и живорождения после экстракорпорального оплодотворения/интрацитоплазматической инъекции сперматозоида (ЭКО/ИКСИ). При этом ответ яичников у пациенток с высоким ИМТ значительно варьирует. Целью исследования был анализ влияния высокого ИМТ на исходы ЭКО/ИКСИ у китаянок с нормальным ответом яичников.

Методы: Проведено ретроспективное когортное исследование с использованием медицинской информационной системы Центра репродукции Третьей больницы Пекинского университета. В исследование включили 15 124 пациентки, в том числе 3530 (23,3%) пациенток с избыточной массой тела и 1380 (9,1%) пациенток с ожирением, у которых отмечался нормальный ответ яичников (получено 5–15 ооцитов) и которым с января 2017 года по декабрь 2018 года выполняли перенос свежих эмбрионов; затем до декабря 2020 года проводили связанные с ними циклы переноса размороженных эмбрионов. Первичной конечной точкой была кумулятивная частота живорождения (CLBR). Кроме того, для наглядного отображения криволинейной зависимости между ИМТ и исходами применяли обобщённую аддитивную модель. С помощью дерева решений определяли конкретную популяцию, в которой высокий ИМТ оказывал наибольшее влияние на исходы ЭКО/ИКСИ.

Результаты: Высокий ИМТ был связан с неблагоприятными исходами ЭКО/ИКСИ как в совокупных циклах, так и отдельно в циклах переноса свежих и размороженных эмбрионов. В совокупных циклах по сравнению с группой женщин с нормальной массой тела ожирение ассоциировалось с более низкой частотой положительного теста на беременность (скорректированное отношение шансов [ОШ]: 0,809; 95% доверительный интервал [ДИ]: 0,682–0,960), более низкой частотой клинической беременности (скорректированное ОШ: 0,766; 95% ДИ: 0,646–0,907), более низкой частотой живорождения (скорректированное ОШ: 0,706; 95% ДИ: 0,595–0,838), более высокой частотой кесарева сечения (скорректированное ОШ: 2,066; 95% ДИ: 1,533–2,785) и более высокой частотой рождения детей, крупных для гестационного возраста (скорректированное ОШ: 2,273; 95% ДИ: 1,547–3,341). Согласно обобщённой аддитивной модели, CLBR снижалась с увеличением ИМТ; точкой перегиба было значение 24 кг/м². По данным дерева решений, ИМТ влиял на исходы только у пациенток в возрасте ≤34,5 года, с уровнем антимюллерова гормона >1,395 нг/мл и при первой попытке ЭКО.

Выводы: У женщин с нормальным ответом яичников высокий ИМТ был связан с неблагоприятными исходами ЭКО/ИКСИ, а CLBR снижалась по мере увеличения ИМТ, частично вследствие снижения рецептивности эндометрия. Наиболее негативно высокий ИМТ влиял на молодых женщин с ожидаемо благоприятным прогнозом.