Концентрация липопротеина(а) в крови и снижение сердечно-сосудистого риска при применении икозапента этила

Введение: Повышенная концентрация липопротеина(а) (Лп(а)) связана с повышенным риском сердечно-сосудистых событий, даже если уровень холестерина липопротеинов низкой плотности хорошо контролируется. Однако данных о лечении, способном снизить этот остаточный риск, мало.

Цель: Изучить в рамках дополнительного анализа исследования REDUCE-IT (снижение частоты сердечно-сосудистых событий при лечении икозапентом этилом) влияние икозапента этила (IPE) на сердечно-сосудистый риск при разных концентрациях Лп(а).

Методы: В исследование включили 8179 пациентов, получавших статины: с установленным сердечно-сосудистым заболеванием либо в возрасте ≥50 лет с сахарным диабетом и ≥1 дополнительным фактором риска. Уровень триглицеридов натощак составлял 1,69–5,63 ммоль/л, холестерина липопротеинов низкой плотности — 1,06–2,59 ммоль/л. Пациентов рандомизировали для приёма IPE по 2 г 2 раза в сутки или соответствующего плацебо. Оценивали связь исходной концентрации Лп(а) как непрерывной величины с риском первых и всех (первых и последующих) больших неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (MACE), а также влияние IPE на риск первого MACE у пациентов с концентрацией Лп(а) ≥50 или <50 мг/дл.

Результаты: Исходную концентрацию Лп(а) измерили у 7026 участников (86% рандомизированных); медиана составила 11,6 мг/дл (Q1–Q3: 5,0–37,4 мг/дл). Концентрация Лп(а) значимо коррелировала с риском первого и всех MACE (P < 0,0001), однако снижение частоты событий на фоне IPE не зависело от уровня Лп(а) (P для взаимодействия >0,10). IPE значимо снижал частоту первых MACE как при концентрации Лп(а) ≥50 мг/дл, так и при <50 мг/дл.

Выводы: Исходная концентрация Лп(а) была прогностическим фактором MACE у пациентов с повышенным уровнем триглицеридов, получавших статины. IPE стабильно снижал частоту MACE при разных уровнях Лп(а), в том числе при клинически значимом повышении.