Факторы риска дисфункции щитовидной железы во время беременности: метаанализ индивидуальных данных участников

Международные рекомендации предусматривают целенаправленный скрининг для выявления гестационной дисфункции щитовидной железы. Однако используемые в настоящее время факторы риска обладают сомнительной прогностической ценностью. Мы оценили риск выявления нарушений функции щитовидной железы для ряда факторов риска, включённых в международные рекомендации.

В анализ включали проспективные когортные исследования, содержавшие данные о функции щитовидной железы у беременных и потенциальных факторах риска: возрасте матери, индексе массы тела (ИМТ), паритете, курении, беременности после экстракорпорального оплодотворения, многоплодной беременности, сроке беременности, уровне образования матери и положительном результате определения антител к тиреопероксидазе (TPOAb) или тиреоглобулину (TgAb). Критериями исключения были ранее существовавшее заболевание щитовидной железы и применение лекарственных препаратов, влияющих на её функцию. Индивидуальные данные участников анализировали с помощью регрессионных моделей со смешанными эффектами. Первичными исходами были манифестный и субклинический гипотиреоз, а также показания к лечению, определяемые как манифестный гипотиреоз, субклинический гипотиреоз с уровнем тиреотропина >10 мЕд/л или субклинический гипотиреоз при положительном результате определения TPOAb.

В исследование вошли 65 559 участниц из 25 когорт. В когортах, где применяли рекомендованные в настоящее время факторы риска (возраст >30 лет, паритет ≥2, ИМТ ≥40), доля женщин, которым проводили скрининг, составила 58%, а доля выявленных случаев манифестного и субклинического гипотиреоза — 59%. Абсолютный риск манифестного или субклинического гипотиреоза изменялся менее чем на 2% во всём диапазоне возраста и ИМТ, а также при любом паритете. ROC-кривые, построенные с использованием возраста матери, ИМТ, курения, паритета и срока беременности на момент взятия крови в качестве объясняющих переменных, показали площадь под кривой от 0,58 до 0,63 для первичных исходов. Положительный результат определения TPOAb/TgAb был связан с манифестным гипотиреозом: приблизительный риск составлял 0,1% при отсутствии антител, 2,4% при изолированной положительности TgAb, 3,8% при изолированной положительности TPOAb и 7,0% при положительности обоих видов антител (p<0,001); субклиническим гипотиреозом: 2,2%, 8,1%, 14,2% и 20,0% соответственно (p<0,001); а также показаниями к лечению: 0,2%, 2,2%, 3,0% и 5,1% соответственно (p<0,001). Многоплодная беременность была связана с повышенным риском манифестного гипертиреоза (5,6% против 0,7%; p<0,001).

Изученные факторы риска обладали низкой прогностической ценностью для выявления нарушений функции щитовидной железы, что ставит под сомнение их клиническую применимость при целенаправленном скрининге. Как и ожидалось, положительный результат определения TPOAb, использованный в качестве эталонного фактора, был значимым фактором риска манифестного и субклинического гипотиреоза. Эти результаты расширяют представления о различных факторах риска гестационной дисфункции щитовидной железы. Введение: Методы: Результаты: Выводы: in vitropppp