Инсулинотерапия при гестационном сахарном диабете и сахарном диабете 2 типа во время беременности

Если коррекция питания и образа жизни не позволяет достичь целевых значений глюкозы при беременности, инсулин предпочтителен в качестве терапии первой линии. Различия в нарушениях секреции инсулина и чувствительности к нему со стороны печени и мышц, генетические особенности регуляции гликемии во время беременности, а также культурные и поведенческие факторы, влияющие на режим питания, физическую активность, сон и работу, требуют индивидуального подбора схемы инсулинотерапии. Новые препараты инсулина разработаны для воспроизведения физиологической секреции эндогенного инсулина: они поддерживают базальный уровень, необходимый для контроля глюконеогенеза в печени, и обеспечивают быстрый подъём концентрации инсулина после еды в виде болюса. Такое физиологичное базально-болюсное введение инсулина безопасно, улучшает контроль гликемии и уменьшает число эпизодов гипогликемии. Для начала инсулинотерапии и подбора доз необходимо учитывать фармакодинамику разных препаратов инсулина, профиль гликемии пациентки, особенности питания и время приёмов пищи, физическую активность, стресс, режим сна и культурные привычки. Обучение пациенток и вовлечение их в лечение помогают понять, как на уровень глюкозы влияют инсулин, размер порций и состав пищи, а также физическая активность; это повышает вовлечённость в терапию, позволяет гибче выбирать режим питания и улучшает контроль гликемии. В этой статье из серии «Мнение эксперта» рассматриваются способы оптимизации инсулинотерапии при гестационном сахарном диабете и сахарном диабете 2 типа во время беременности, включая её начало, подбор доз и их коррекцию.