Антенатальные кортикостероиды при гестационном сахарном диабете: систематический обзор гликемического ответа и стратегий коррекции терапии

Введение: Антенатальные кортикостероиды способствуют созреванию лёгких плода при беременности с риском преждевременных родов, однако при гестационном сахарном диабете могут усиливать гипергликемию у матери и способствовать неблагоприятным неонатальным исходам. Клинические рекомендации содержат ограниченные указания по оптимальной коррекции лечения.

Цель: Обобщить данные о гликемическом ответе и стратегиях коррекции терапии после введения антенатальных кортикостероидов у пациенток с гестационным сахарным диабетом.

Методы: В октябре 2025 года проведён систематический обзор публикаций в базах данных Embase, MEDLINE и CENTRAL в соответствии с рекомендациями PRISMA. В обзор включали исследования, в которых оценивали показатели гликемии и/или стратегии коррекции терапии после введения антенатальных кортикостероидов пациенткам с гестационным сахарным диабетом.

Результаты: В обзор включено 20 исследований. После введения антенатальных кортикостероидов гликемия у матери предсказуемо повышалась: гипергликемия обычно возникала через 9–16 ч, достигала пика в последующие 24–72 ч и нередко сохранялась до 5 суток. Среди пациенток, получавших на исходном уровне лечебное питание или пероральные гипогликемические препараты, доля нуждавшихся в начале инсулинотерапии составляла 13–91%. Среди уже получавших инсулин пациенткам в 67–88% случаев требовалось увеличение дозы; среднее увеличение обычно составляло 47–91%. При использовании протоколов внутривенной инсулинотерапии, адаптированных к беременности, отмечались более высокая доля времени в целевом диапазоне и меньшее число эпизодов гипер- и гипогликемии по сравнению с протоколами внутривенной инсулинотерапии для взрослых. Вместе с тем новые данные свидетельствуют о том, что структурированные подкожные протоколы инсулинотерапии, разработанные с учётом беременности, могут обеспечивать сопоставимый или лучший контроль гликемии.

Выводы: Введение антенатальных кортикостероидов при гестационном сахарном диабете связано с предсказуемым, но вариабельным и преходящим ухудшением гликемии у матери. Данные, полученные именно при гестационном сахарном диабете, свидетельствуют о том, что структурированные алгоритмы мониторинга и коррекции дозы инсулина, адаптированные к беременности, могут уменьшать гипергликемию после введения антенатальных кортикостероидов. Однако доказательная база неоднородна и в основном представлена наблюдательными исследованиями. Необходимы проспективные исследования для валидации алгоритмов, разработанных специально для гестационного сахарного диабета, уточнения порогов начала или усиления инсулинотерапии и определения показаний к подкожному и внутривенному введению инсулина.