Низкое число тромбоцитов при поступлении неблагоприятно влияет на исход у пациентов с острыми коронарными синдромами: данные регистра START Antiplatelet

Введение: Предыдущие наблюдения указывают на связь низкого числа тромбоцитов с повышенным риском неблагоприятных исходов у пациентов с острыми коронарными синдромами (ОКС). Однако большая часть данных получена в пост-хок анализах рандомизированных контролируемых исследований и в работах, включавших тромбоцитопению, развившуюся во время госпитализации. Целью исследования было оценить влияние низкого числа тромбоцитов при поступлении на сердечно-сосудистые исходы и лечебную тактику у пациентов, госпитализированных по поводу ОКС, в условиях реальной клинической практики в Италии. В регистр START-ANTIPLATELET включали пациентов, поступавших в итальянские отделения интенсивной терапии при ИБС по поводу ОКС. Регистрировали исходные клинические характеристики и лечение при выписке. Наблюдение проводили через 6 месяцев, 1 год и затем ежегодно. Низким считали число тромбоцитов при поступлении менее 150, 100 или менее 100 тыс./мкл. Среди 1894 включенных пациентов у 157 (8,3%) число тромбоцитов было менее 150, 100 и у 30 (1,6%) — менее 100 тыс./мкл. Медиана наблюдения составила 12,3 месяца (0,4–50,1). Пациенты с низким числом тромбоцитов были старше (72 ± 10,4 против 66 ± 12,4 года, p = 0,006), чаще были мужчинами (82,9% против 72,1%, p = 0,001), страдали артериальной гипертензией (90,0% против 70,4%, p = 0,03), имели неклапанную фибрилляцию предсердий (17,1% против 8,6%, p = 0,02), заболевания периферических артерий (11,5% против 6,2%, p = 0,01) и/или перенесенный инфаркт миокарда (40% против 18,7%, p = 0,008) и/или ЧКВ (14,6% против 7,8%, p = 0,001), чем пациенты с нормальным числом тромбоцитов. Несколько, но статистически значимо меньшая доля пациентов с тромбоцитопенией получала первичное ЧКВ (78,1% против 84,4%, p = 0,04), и их чаще выписывали с назначением аспирина и клопидогрела, а не аспирина в сочетании с более новыми антагонистами P2Y-рецепторов (51,9% против 65,4%, p = 0,01). Безбольшое событие-свободное выживание было значительно короче у пациентов с тромбоцитопенией по сравнению с пациентами с нормальным числом тромбоцитов (менее 150, 100 тыс./мкл: 37,6 против 41,8 месяца, p = 0,002; HR = 2,7, 95% ДИ 1,4–5,2; менее 100 тыс./мкл: 31,7 против 41,8 месяца, p = 0,01; HR = 6,5, 95% ДИ 1,5–29,1). В многофакторном анализе низкое число тромбоцитов, возраст на момент включения, низкая скорость клубочковой фильтрации, низкая фракция выброса, перенесенный ишемический инсульт и неклапанная фибрилляция предсердий были независимыми предикторами MACE. Низкое число тромбоцитов при поступлении позволяет выделить подгруппу пациентов с ОКС со значительно повышенным риском MACE; таких пациентов следует вести с особой осторожностью, чтобы предотвратить избыток неблагоприятных исходов.