Факторы, определяющие предпочтение женщин в пользу хирургического или консервативного лечения пролапса тазовых органов: исследование на основе опроса в Италии

Введение: Пролапс тазовых органов (ПТО) встречается у 40% женщин, а пожизненный риск хирургического лечения составляет 12–19%. В Италии отмечалась выраженная вариабельность практики хирургического лечения ПТО, что может влиять на справедливость доступа к медицинской помощи — одной из ключевых целей систем здравоохранения бевериджевского типа. Согласно данным литературы, необоснованную вариабельность, обусловленную установками врачей или распределением ресурсов, необходимо уменьшать. Целью было выявить факторы, влияющие на выбор женщин, когда их спрашивали, предпочитают ли они хирургическое или консервативное лечение ПТО.

Дизайн, условия и популяция: В этом общенациональном проспективном исследовании анкету Qualtrics распространяли через социальные сети среди любых итальянских женщин старше 18 лет, добровольно согласившихся участвовать в опросе.

Вмешательство: Была представлена ситуация с ПТО 3-й степени. Женщин спрашивали, насколько вероятно, что они согласятся на операцию. Каждая участница случайным образом получала только 1 из 11 вопросов: 1 вопрос был контрольным («Насколько вероятно, что вы согласитесь на операцию?»), а 10 вопросов содержали возможный фактор, влияющий на выбор женщины («Насколько вероятно, что вы согласитесь на операцию, если…?»).

Исход: Исходом была вероятность выбора операции, выраженная в процентах. Влияние каждого фактора на исход анализировали с помощью скорректированных моделей β-регрессии.

Результаты: Респондентки (n=222) выбирали операцию со медианной вероятностью 61,5%. Факторами, значимо повышавшими вероятность выбора операции, были рекомендация врача, наличие доверенного врача во время госпитализации, хирургический подход с низкой частотой осложнений, операция с сохранением матки, отсутствие послеоперационных абдоминальных рубцов и близко расположенная больница.

Выводы: Полученные данные дают организаторам здравоохранения и лицам, принимающим решения, новые основания для более точного понимания того, как женщины принимают решения, и частично позволяют выявить детерминанты необоснованной вариабельности. Эти данные также могут быть использованы как атрибуты для будущего эксперимента дискретного выбора.