Сахарный диабет при нефункционирующих инциденталомах надпочечников: влияние мягкой автономной секреции кортизола (MACS) на гликемический профиль

Нефункционирующие инциденталомы надпочечников (НИН) связывают с повышенным риском нарушений гликемического профиля, однако типичная развёрнутая картина синдрома Кушинга (СК) и связанного с ним вторичного (глюкокортикоид-индуцированного) сахарного диабета в этом случае явно не подтверждается. Целью работы было обобщить наиболее актуальные данные о гликемическом профиле, в частности о сахарном диабете 2-го типа (СД2), при НИН с мягкой автономной секрецией кортизола (MACS) и без неё. Проведён всесторонний обзор литературы: в PubMed искали оригинальные исследования на английском языке, опубликованные с января 2020 года по 1 апреля 2024 года, используя различные сочетания ключевых слов. Из обзора исключили описания клинических случаев, обзоры, исследования СД1 и вторичного сахарного диабета, а также экспериментальные данные. Выявлено 37 исследований различных типов: 14 ретроспективных, 13 поперечных, 4 когортных, 3 проспективных и 2 исследования «случай — контроль». В них анализировали данные 17 391 человека; соотношение женщин и мужчин составляло 1,47, возраст участников — от 14 до 96 лет. Распространённость СД2 при MACS, выявляемой у 10–30% пациентов с НИН, составляла 12–44%. В одном исследовании распространённость СД2 при НИН достигала 45,2%. В 16 исследованиях сравнение НИН с MACS и без неё выявило повышенный риск СД2, а также предиабета, более высокого уровня глюкозы плазмы натощак или HbA1c, однако результаты были неоднородными. В четырёх исследованиях сравнивали распространённость СД2 у пациентов с НИН (N = 1243; соотношение женщин и мужчин — 1,11; средний возраст — 60,42 года) и в контрольной группе без опухоли (N = 1548; соотношение женщин и мужчин — 0,91; средний возраст — 60,22 года); в двух из них была подтверждена более высокая распространённость СД2 при НИН. В четырёх исследованиях подгруппу пациентов с СК сравнивали с пациентами с НИН/MACS; в двух из них более высокая частота нарушений гликемического профиля при СК по сравнению с НИН/автономной секрецией кортизола не подтвердилась. Максимальная продолжительность наблюдения за гликемическим профилем составляла 10,5 года; в одной когорте частота СД2 значимо выросла и достигла 17,9% по сравнению с исходным значением 0,03%. Кроме того, данные шести исследований с участием 1039 человек, перенёсших адреналэктомию (N = 674) или получавших консервативное лечение (N = 365), о влиянии операции при НИН были неоднородными. В трёх исследованиях после адреналэктомии наблюдалось улучшение регуляции углеводного обмена по сравнению с исходным состоянием и консервативным лечением. Насколько нам известно, этот всесторонний обзор представляет собой один из крупнейших современных анализов гликемического профиля при подтверждённых MACS/НИН. В связи с ростом выявляемости НИН и инциденталом надпочечников благодаря более широкому применению методов визуализации и эндокринологическому обследованию в различных областях современной медицины важно оценивать, чаще ли у таких пациентов встречаются кардиометаболические нарушения, ухудшающие общую заболеваемость и смертность, в том числе СД2.