Практическое руководство по применению пероральных ингибиторов янус-киназы при атопическом дерматите от Международного совета по экземе

Введение: Ингибиторы янус-киназы (ИЯК) могут существенно изменить подход к ведению атопического дерматита (АД) благодаря обнадеживающим результатам исследований фазы 3 и быстрому началу действия. Однако ИЯК не лишены рисков, и их применение подходит не всем пациентам с АД, поэтому дерматологи должны понимать особенности этого класса препаратов и рассматривать его при лечении пациентов с АД средней и тяжелой степени.

Цель: Представить консенсусное экспертное заключение Международного совета по экземе (International Eczema Council, IEC), содержащее практический подход к назначению ИЯК, включая отбор подходящих пациентов и подбор дозы, клинический и лабораторный мониторинг, а также рекомендации по длительному применению.

Методы: Международная группа авторов из IEC, обладающих опытом применения ИЯК, распределила выбранные темы по 10 разделам. Для каждого раздела были выполнены обзоры литературы по соответствующей теме, проанализированы актуальные данные о нежелательных явлениях (НЯ), изучены инструкции к препаратам и сформулированы анализ и экспертное мнение. Руководство и рекомендации рукописи были рассмотрены всеми авторами, а также Исследовательским комитетом IEC.

Результаты: Мы рекомендуем рассматривать ИЯК у пациентов с АД средней и тяжелой степени, которые рассчитывают на быстрое уменьшение выраженности заболевания и зуда, пероральный путь введения и возможность гибкого подбора дозы. Перед назначением ИЯК следует оценить исходные факторы риска, включая пожилой возраст, венозные тромбоэмболии, злокачественные новообразования, сердечно-сосудистый статус, функцию почек и печени, беременность и лактацию, а также иммунокомпетентность. Пациенты, которым планируется лечение ИЯК, должны быть привиты в соответствии с календарем; мы предлагаем общий алгоритм лабораторного мониторинга, однако клиницистам следует ориентироваться на инструкции к конкретным препаратам, поскольку рекомендации для разных ИЯК различаются. У пациентов, достигших контроля над заболеванием, следует поддерживать максимально низкую возможную дозу, поскольку многие наблюдавшиеся НЯ имели дозозависимый характер. Необходимы дальнейшие исследования у пациентов с АД для оценки стойкости эффекта и безопасности непрерывного длительного применения ИЯК, комбинированных схем лечения и влияния гибкой эпизодической терапии с течением времени.

Выводы: Решение о начале терапии ИЯК следует принимать совместно с пациентом с учетом тяжести АД и индивидуальной оценки соотношения пользы и риска, включая исходные факторы риска, требования к мониторингу и стоимость лечения.