Стратегии минимизации потери мышечной массы при лечении ожирения препаратами, имитирующими действие инкретинов

Быстрое и широкое внедрение высокоэффективных препаратов, имитирующих действие инкретинов, прежде всего семаглутида и тирзепатида, для лечения ожирения опередило обновление клинических рекомендаций. В результате многие пациенты могут подвергаться риску нежелательных явлений и неблагоприятных отдалённых последствий, связанных с применением этих препаратов. Особую обеспокоенность вызывает потеря массы и функции скелетных мышц, которая может сопровождать быстрое значительное снижение массы тела; это способно привести к ухудшению функционального и метаболического здоровья, циклическим колебаниям массы тела, снижению качества жизни и другим неблагоприятным последствиям. Имеющиеся данные свидетельствуют, что участники клинических исследований, получавшие препараты, имитирующие действие инкретинов, для лечения ожирения, за 68–72 недели вмешательства теряли 10% и более мышечной массы — примерно столько, сколько теряется с возрастом за 20 лет. Способность сохранять мышечную массу при снижении массы тела вследствие ограничения калорийности рациона определяется двумя ключевыми факторами: питанием и физическими упражнениями. Диетотерапия должна обеспечивать достаточное поступление и усвоение полноценного белка и микронутриентов; для этого может потребоваться применение пероральных пищевых смесей. Кроме того, одновременная физическая активность, особенно силовые тренировки, эффективно минимизирует потерю мышечной массы и функции во время терапии, направленной на снижение массы тела. Все пациенты, получающие препараты, имитирующие действие инкретинов, по поводу ожирения, должны участвовать в комплексных программах лечения, предусматривающих достаточное потребление белка и микронутриентов, а также силовые тренировки, чтобы сохранять мышечную массу и функцию, максимизировать пользу терапии и минимизировать потенциальные риски.