Эугликемический кетоацидоз, ассоциированный с ингибиторами SGLT-2, у пациентов без сахарного диабета — нарративный обзор

Эугликемический кетоацидоз — это острое жизнеугрожающее состояние, характеризующееся нормогликемией, метаболическим ацидозом и кетонемией. Он является хорошо известным нежелательным явлением у пациентов с сахарным диабетом, получающих ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (ингибиторы SGLT-2). Однако данные об эугликемическом кетоацидозе, связанном с ингибиторами SGLT-2, у пациентов без сахарного диабета ограничены. Механизм развития эугликемического кетоацидоза при применении ингибиторов SGLT-2 связан с общим состоянием голодания или относительной недостаточностью инсулина, что усугубляет лёгкую исходную кетонемию, вызываемую этим классом препаратов, при сохранении нормогликемии. Частота эугликемического кетоацидоза, вероятно, будет расти по мере увеличения применения ингибиторов SGLT-2 по различным показаниям помимо сахарного диабета 2-го типа, главным образом при застойной сердечной недостаточности. Распознавание признаков и симптомов этого жизнеугрожающего состояния необходимо для эффективного лечения. Наша цель состояла в том, чтобы всесторонне пересмотреть патофизиологию эугликемического кетоацидоза, ассоциированного с ингибиторами SGLT-2, и факторы риска этого состояния, проанализировать имеющиеся данные и суммировать описанные случаи эугликемического кетоацидоза у пациентов без сахарного диабета, получавших ингибиторы SGLT-2. В ходе поиска литературы мы выявили пять статей с шестью случаями эугликемического кетоацидоза у пациентов без сахарного диабета, получавших ингибиторы SGLT-2 по поводу сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса. Общим фактором риска в пяти из шести случаев было снижение перорального приёма пищи вследствие острого заболевания, голодания или периоперационного состояния.