Диагностика, ведение и исходы лекарственно-индуцированного эритроцитоза: систематический обзор

Вторичный эритроцитоз — это повышение гемоглобина или гематокрита вследствие увеличения уровня эритропоэтина в сыворотке. Медикаменты, включая тестостерон и ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа, все чаще признаются причиной вторичного эритроцитоза.

Мы провели систематический обзор для выработки подходов к ведению лекарственно-индуцированного эритроцитоза. В соответствии с рекомендациями PRISMA был выполнен систематический поиск литературы в MEDLINE, EMBASE, CENTRAL (все через Ovid) и Google Scholar. Из 2036 статей, отобранных для оценки соответствия, в обзор включили 45 исследований: 35 по тестостерону и другим андрогенам, 5 по ингибиторам натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа, 3 по антиангиогенным ингибиторам тирозинкиназ, 1 по эритропоэзстимулирующим агентам и 1 по схеме лечения лекарственно-устойчивого туберкулеза. У цисгендерных и трансгендерных мужчин, получавших тестостерон по назначению, частота эритроцитоза достигала 66,7%; на риск были связаны внутримышечные формы, более высокие дозы и пожилой возраст. Тромбоэмболические события на фоне терапии тестостероном развивались у 2,7% мужчин. Среди пациентов, получавших ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа, частота эритроцитоза составляла 2,1–22%; у тех, кто прекратил терапию, наблюдалось улучшение или разрешение эритроцитоза. Тромбоэмболические события были зарегистрированы у 10% этих пациентов. Антиангиогенные ингибиторы тирозинкиназ изучали у онкологических больных; у них эритроцитоз развивался в 43,5% случаев. Лекарственно-индуцированный эритроцитоз — гетерогенное состояние, по поводу диагностики и ведения которого среди клиницистов нет единого мнения. В рамках настоящего систематического обзора мы предлагаем рекомендации для клинической практики, хотя необходимы дальнейшие исследования.