Вирусные факторы, определяющие тяжесть обострения астмы у детей и ответ на лечение

Введение: Хотя респираторные вирусы часто провоцируют обострения астмы, влияние характеристик вирусной инфекции на клинические проявления обострения и ответ на лечение у детей в отделении неотложной помощи остаётся неясным.

Цель: Оценить характеристики вирусной инфекции у детей с обострением астмы, обратившихся в отделение неотложной помощи, и проверить их связь с тяжестью обострения и ответом на лечение.

Методы: Проспективное исследование с участием детей в возрасте от 4 до 18 лет, получавших стандартное лечение обострения астмы в отделении неотложной помощи: ингаляционные бронходилататоры и системные глюкокортикостероиды. Наличие вирусов, их вирусную нагрузку и вид определяли методом метагеномного анализа мазков из носа. Исходы включали тяжесть обострения (оценка по шкале Pediatric Asthma Severity [PAS], заключение врача и показатели жизненно важных функций) и ответ на лечение (выписка домой без необходимости в дополнительной терапии астмы).

Результаты: У 47% из 107 детей обострение было умеренным или тяжёлым по шкале PAS, у 64% отмечен ответ на лечение. При метагеномном анализе мазков из носа у 73 детей вирусы обнаружены в 86% случаев; выявлено 10 видов, преимущественно риновирус A (RV-A), риновирус C (RV-C) и энтеровирус D68. Обострения, связанные с RV-A, протекали легче (отношение шансов [ОШ] = 0,25; 95% доверительный интервал [ДИ] 0,07–0,83); также наблюдалась тенденция к лучшему ответу на лечение по сравнению с инфекциями, вызванными другими вирусами. Обострения, связанные с энтеровирусом D68, протекали тяжелее (ОШ = 8,3; 95% ДИ 1,3–164,7), однако связи этого вируса с ответом на лечение не выявлено. Вирусная нагрузка не была связана с ответом на лечение, но линейно коррелировала с частотой сердечных сокращений (r = 0,48), частотой дыхания (r = 0,25) и насыщением крови кислородом (r = −0,25), что указывает на связь с тяжестью обострения.

Выводы: Большинство обострений астмы, требующих обращения в отделение неотложной помощи, вызваны респираторными вирусами. Вид вируса связан с тяжестью обострения и ответом на лечение, что позволяет предположить, что раннее выявление возбудителя может помочь в выборе тактики лечения. Необходимы дополнительные исследования, чтобы выявить различия в патогенезе обострений, вызванных разными вирусами, и определить эффективные подходы к их лечению.